腦干神經(jīng)膠質(zhì)瘤占兒童腦腫瘤的10%，占成人腦腫瘤的不到2%。成人腦干神經(jīng)膠質(zhì)瘤在組織學(xué)上大多是低級(jí)的，并且主要在腦橋中產(chǎn)生，在延髓和中腦中較少出現(xiàn)。相關(guān)研究檢查了86例腦干膠質(zhì)瘤患者，其中包括24例(27.9%)成年患者。75.6%的患者病灶位于腦橋，15.1%的患者病灶位于中腦，9.3%的患者病灶位于延髓。盡管據(jù)報(bào)道中腦和頸髓神經(jīng)膠質(zhì)瘤比腦橋神經(jīng)膠質(zhì)瘤具有更好的存活率，延髓神經(jīng)膠質(zhì)瘤似乎與高發(fā)病率和死亡率相關(guān)，因?yàn)檠铀枋谴竽X中重要的自主中樞。

　　如何治療腦干延髓膠質(zhì)瘤？在INC巴特朗菲教授發(fā)表于腦干腫瘤手術(shù)經(jīng)典專著《Brainstem Tumors》中的13章Surgical Approaches to Medullary Tumors（延髓腫瘤手術(shù)入路）中。在此章節(jié)中，教授還對(duì)延髓膠質(zhì)瘤的手術(shù)策略進(jìn)行了詳細(xì)闡述：

　　手術(shù)是其他顱內(nèi)位置低級(jí)別膠質(zhì)瘤的主要治療方法，也被考慮用于延髓低級(jí)別膠質(zhì)瘤。手術(shù)對(duì)高級(jí)別延髓膠質(zhì)瘤中的作用尚未明確。盡管預(yù)后不佳，我們也嘗試對(duì)這些惡性腫瘤進(jìn)行手術(shù)，適當(dāng)?shù)捻樌中g(shù)可以及時(shí)解除病變占位效應(yīng)，緩解神經(jīng)壓迫，會(huì)患者爭(zhēng)取更多些生存時(shí)間，對(duì)于低級(jí)別膠質(zhì)瘤患者，關(guān)鍵在于術(shù)者對(duì)手術(shù)并發(fā)癥和手術(shù)預(yù)期效果的良好平衡，希望在這些病例當(dāng)中為患者帶來(lái)可理解的益處。一旦確定患者的手術(shù)指征，我們進(jìn)行了明確手術(shù)目標(biāo)并精確規(guī)劃手術(shù)過(guò)程。

　　腦干延髓膠質(zhì)瘤治愈案例有嗎？延髓膠質(zhì)瘤治愈案例交流

　　米亞在1歲半的時(shí)候就出現(xiàn)了輕微左側(cè)偏癱，她的父母覺(jué)察不對(duì)勁，果然去醫(yī)院檢查出了一個(gè)較大的顱頸腫瘤。MRI上可以看出腦瘤起源于延髓后側(cè)，由較大的強(qiáng)化部分和鄰近囊腫的非強(qiáng)化區(qū)組成。腫瘤已侵犯上段頸髓，達(dá)到C3水平，這導(dǎo)致占位性髓內(nèi)空洞向下延伸至T1水平（圖a、b、c）。

　　那時(shí)候就做了活檢手術(shù)，病理學(xué)結(jié)果是毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤，并開(kāi)始使用長(zhǎng)春新堿和類固醇藥物進(jìn)行化療。然而米亞的病情并沒(méi)有被控制住，隨后的3年多里，米亞的腦瘤仍在繼續(xù)長(zhǎng)大，經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)惡心和嘔吐。

　　求醫(yī)歷程

　　要完全地切除米亞的顱頸-延髓膠質(zhì)瘤并不簡(jiǎn)單，這一區(qū)域處于人體“生命中樞”腦干部位，顱神經(jīng)和神經(jīng)纖維束聚集，解剖關(guān)系較其復(fù)雜，手術(shù)不容有失，否則終身癱瘓、語(yǔ)言運(yùn)動(dòng)功能喪失都有可能。

　　米亞還沒(méi)來(lái)得及長(zhǎng)大，這樣較大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是一家人不能接受的！為追求較佳手術(shù)療效，這一次，米亞一家做了很多功課，包括膠質(zhì)瘤的治療手段、如何較大水平保障預(yù)后，也四處對(duì)比了尋遍了國(guó)內(nèi)外的神經(jīng)外科醫(yī)院，較后鎖定德國(guó)INI國(guó)際神經(jīng)學(xué)研究所的Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授為她手術(shù)。這位享譽(yù)國(guó)際盛名的腦干腫瘤手術(shù)教授有著海量的成功全切/次全切腦干腫瘤且預(yù)后良好的臨床案例，每年都有國(guó)際各地的病人慕名找他主刀手術(shù)。

　　主刀醫(yī)生

　　巴特朗菲教授及其手術(shù)團(tuán)隊(duì)，教授同時(shí)也是INC國(guó)際神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)成員、國(guó)際神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)WFNS教育委員會(huì)主席。

　　手術(shù)過(guò)程

　　考慮患者年齡小，巴特朗菲教授采用俯臥位，行遠(yuǎn)外側(cè)入路為米亞次全切了腫瘤，通過(guò)枕下開(kāi)顱術(shù)、C1椎板切除術(shù)及C2和C3椎板成形術(shù)進(jìn)行充分的腫瘤暴露術(shù)中磁共振協(xié)助確認(rèn)腫瘤切除情況(d)。

　　教授采用俯臥位為米亞手術(shù)

　　教授采用遠(yuǎn)外側(cè)入路切除腫瘤，術(shù)中細(xì)致暴露腫瘤，控制出血、保護(hù)延髓正常組織

　　術(shù)后情況

　　術(shù)后MRI記錄了約80-90%的腫瘤體積減少，小部分強(qiáng)化考慮術(shù)后止血填充物（圖e、f、g）。米亞手術(shù)后沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥，也沒(méi)有發(fā)生新發(fā)的神經(jīng)功能缺損，術(shù)后二天米亞就開(kāi)始下地活動(dòng)了。術(shù)后3年，米亞術(shù)前癥狀恢復(fù)良好，未出現(xiàn)新發(fā)癥狀及惡化進(jìn)展，復(fù)查的MRI顯示沒(méi)有復(fù)發(fā)。

　　術(shù)后MRI影像顯示米亞的腫瘤得到較大水平切除

　　術(shù)后3年的米亞

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