腦干膠質(zhì)瘤約占全部后顱窩腫瘤的25%，較常見于7至9歲的兒童。沒有公認的性別或種族偏好。在兒童中，腦干膠質(zhì)瘤約占腦腫瘤的10%。相比之下，成人腦干膠質(zhì)瘤由于相當少見，占膠質(zhì)瘤的%3C2%，所以對其了解甚少。它們通常發(fā)生在較年輕的成年人中(三個和四個十年)，并且往往屬于低級別的(世衛(wèi)組織一級或二級)。

　　腦干神經(jīng)膠質(zhì)瘤是一種侵襲性和致死性的癌癥，每年影響數(shù)百名兒童。由于它滲透到腦干關鍵結(jié)構(gòu)的健康組織中，外科治療是有問題的，預后仍然很差。磁共振掃描顯示彌漫性腦干膠質(zhì)瘤患者不能從手術干預中獲益，而大多數(shù)其他類型的腦干腫瘤可以通過手術切除，死亡率和發(fā)病率可以接受。放射治療是過去30年的主要治療方法，建議在6周內(nèi)采用54-60Gy的常規(guī)分割放射劑量。在多項研究中，超分割治療并未顯示生存率的好轉(zhuǎn)，并且與副作用的增加有關。新的研究表明，大分割治療可以提供相當?shù)目傮w生存率，同時減輕患者和家屬的負擔。

　　只有少數(shù)研究評估了化療的作用或作為聯(lián)合療法進展或存活時間沒有好轉(zhuǎn)?？ㄣK和依托泊苷聯(lián)合70.2 Gy超分割放射治療的試驗并沒有比單純放射治療好轉(zhuǎn)結(jié)果(2年生存率，11%)。兒科腫瘤學小組的一項隨機試驗顯示，同時進行化療和劑量增加也沒有比常規(guī)治療的益處。同樣，增加洛莫司汀、長春新堿和潑尼松龍的化療方案對生存率沒有益處。其他化療藥物，如干擾素、緩激肽、RMP-7、環(huán)孢菌素和他莫昔芬，無論是否接受放療，也沒有顯示出任何生存優(yōu)勢。盡管在一期試驗中觀察到用替莫唑胺治療的患有高級別膠質(zhì)瘤的兒童出現(xiàn)了較初的陽性反應，但布羅尼斯克以及其他人。報道放療后給予替莫唑胺作為輔助治療并不能改變兒童的不良結(jié)局。他展示了一項多機構(gòu)研究的結(jié)果，該研究檢查了新輔助伊立替康、放療和替莫唑胺的作用。中位生存期只有12個月，血液毒性發(fā)生率很高?？贫饕约捌渌?。總結(jié)了61例同時接受替莫唑胺治療和放療的患者，隨后是輔助替莫唑胺治療，1年生存率僅為39%。他們還得出結(jié)論，替莫唑胺不能好轉(zhuǎn)腦干膠質(zhì)瘤兒童的預后。然而，在我們的研究中，我們在兒科患者放療的同時給予替莫唑胺，與全部其他研究相比，中位生存期更好。另一項使用替莫唑胺和順式維甲酸聯(lián)合放療的研究也沒有顯示出任何明顯的優(yōu)勢。生物制劑，如抗表皮生長因子受體藥物尼妥珠單抗，在初步的二期研究中顯示出一些前景。進行任何分子或生物學研究的一個主要限制是缺乏組織診斷。

　　在用化療和/或放療治療的腦干膠質(zhì)瘤的研究中，總的中位生存期為8至11個月。[22]我們的研究發(fā)現(xiàn)中位生存期為20個月，總體2年生存率為44.4%，比以前的研究要長。然而，在我們的研究中，只選擇了兒科患者，存活時間較長的患者腫瘤較小，可能浸潤不多，可能是低度腫瘤，因此與全部其他研究相比，我們的研究顯示了良好的中位生存期。然而，只有少數(shù)患者被納入這項研究，因此我們不能說添加替莫唑胺是否提高了生存率。原發(fā)腫瘤的大小也影響腦干膠質(zhì)瘤患者的生存率。本研究表明，當腫瘤體積小于40℃時，放療和替莫唑胺聯(lián)合治療的生存率較高。在少數(shù)研究中，發(fā)現(xiàn)癥狀持續(xù)時間越長，預后越好，但與腫瘤大小沒有關系。我們找不到任何文獻顯示兒童年齡組中疾病體積與存活率的關系。需要更多的研究來建立腫瘤體積與生存率的關系。

　　對比傳統(tǒng)放療，兒童腦瘤質(zhì)子治療更具順利性

　　質(zhì)子治療問世已有半個多世紀，從2004年一臺質(zhì)子治療設備引進中國也有14年的時間，目前，質(zhì)子治療已成功追趕射波刀、托姆刀、速鋒刀成為放療界的熱點之一。與傳統(tǒng)放療采用光子不同，質(zhì)子放療采用的質(zhì)子能量更高，可以在精確控制下將能量準確地釋放到病變部位，對周圍正常組織結(jié)構(gòu)損害較小，從而副作用較度降低。

　　多倫多大學兒童醫(yī)院（SickKids）的Donald Mabbott教授表示，這項研究有幾個重要的好處。首先，我們研究的兩組在同一時間段內(nèi)具有相同的腫瘤（髓母細胞瘤）和治療方案（顱頂放射），兩者區(qū)別在于質(zhì)子與光子輻射之間的差異。在2016年的論文中，質(zhì)子組與歷史對照組進行了比較，治療方案有所不同，并對多種腫瘤診斷方法進行了比較，此外，2016年的研究還包括顱脊髓和局灶性放射。其次，在本研究中，各組在孕產(chǎn)婦和父親教育方面是匹配的，這會影響智力結(jié)果。2016年的研究未對此進行評估。三，我們觀察到質(zhì)子組與光子組之間存在更大的差異與2016年論文相比，智商結(jié)果的變化可能是由于我們的可比性更強的人群。

　　國內(nèi)腦腫瘤患者若想追求更高質(zhì)量的術后放療方案，可通過INC國際神經(jīng)外科聯(lián)系咨詢前往法國進行質(zhì)子治療。除了兒童腦瘤患者，還包括成人腦瘤患者，是一些不能手術的腦瘤患者，如需要質(zhì)子治療評估，可撥打400-029-0925或關注“INC國際神經(jīng)科學”微信公眾號聯(lián)系咨詢。

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• 更新時間：2020-10-15 13:28:53

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