https://m.incsg.com/shenwaizixun/013.html　　島葉膠質(zhì)瘤手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？島葉區(qū)域的神經(jīng)膠質(zhì)瘤是神經(jīng)外科腫瘤學(xué)中較具挑戰(zhàn)性的問(wèn)題之一。腫瘤切除可提高生存率，但增大切除范圍會(huì)帶來(lái)神經(jīng)損害的風(fēng)險(xiǎn)。盡管被有功能的皮質(zhì)和微血管所包圍，腦島內(nèi)的神經(jīng)膠質(zhì)瘤通常會(huì)引起癲癇發(fā)作，患者通常只有輕微的局灶性缺陷?？紤]到手術(shù)切除的風(fēng)險(xiǎn)，需要熟練的手術(shù)操作才能獲得較佳的臨床結(jié)果。因此，島葉膠質(zhì)瘤的手術(shù)策略隨著我們對(duì)膠質(zhì)瘤生物學(xué)、皮質(zhì)下白質(zhì)神經(jīng)解剖學(xué)的理解和顯微外科技術(shù)的進(jìn)步而發(fā)展。

　　島葉膠質(zhì)瘤有哪些癥狀？腦島葉與多種邊緣、感覺(jué)和認(rèn)知模式有關(guān)。與腦島的吻側(cè)-腹側(cè)同種異體皮質(zhì)的連接包括杏仁核、扣帶皮質(zhì)和眶額皮質(zhì)，提示在情緒和嗅覺(jué)功能中的作用。背尾側(cè)新皮層參與感覺(jué)功能，接收各種丘腦和皮層感覺(jué)傳入，進(jìn)行味覺(jué)、軀體感覺(jué)和副感覺(jué)傳遞。此外，身體感覺(jué)(饑餓、疼痛、口渴、氧合作用)的丘腦傳入在島葉皮層中以拓?fù)浞绞浇M織，與對(duì)照組患者相比，左側(cè)島葉神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者的心率變異性明顯更大，這表明了自主感覺(jué)輸入整合的作用。較后，腦島葉的顆粒區(qū)被認(rèn)為有助于認(rèn)知功能，如注意力、記憶和語(yǔ)言處理。如果不幸罹患腦島葉膠質(zhì)瘤，則可能會(huì)出現(xiàn)語(yǔ)言障礙，認(rèn)知障礙，嚴(yán)重影響生活和工作。INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生有一例典型的島葉膠質(zhì)瘤案例，患者為一名年輕的教師，受到腫瘤影響，身為老師本應(yīng)教書(shū)育人、向?qū)W生傳播知識(shí)的他，竟然出現(xiàn)了語(yǔ)音障礙、單詞識(shí)別障礙，他的島葉膠質(zhì)瘤還能得到治療嗎？術(shù)前的癥狀又能得到恢復(fù)嗎？

　　INC德國(guó)巴特朗菲教授島葉膠質(zhì)瘤順利全切案例

　　病史摘要：Z老師，近1年來(lái)出現(xiàn)反復(fù)右臂的感覺(jué)麻木障礙，有時(shí)甚至放射延伸至右半部面部，并出現(xiàn)了語(yǔ)音障礙，單詞識(shí)別困難，伴有疲勞和精神不振，嚴(yán)重影響了工作。后就診醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)島葉占位，考慮島葉腫瘤引起的反復(fù)癲癇發(fā)作。由于該位置緊靠功能區(qū)，術(shù)后發(fā)生癱瘓、認(rèn)知障礙等風(fēng)險(xiǎn)較大，四處求醫(yī)不得，終獲巴特朗菲教授順利全切。

　　術(shù)前術(shù)后影像資料：

　　圖：術(shù)前MR顯示島葉占位，直徑約為4 cm，緊鄰重要腦功能區(qū)，包繞左島葉的大部分，并在背側(cè)延伸至島葉的后部。術(shù)后MR顯示腫瘤全切，無(wú)腦出血、水腫等正常腦組織損傷。

　　術(shù)后情況：術(shù)后當(dāng)天即拔除氣管插管，可完全自主呼吸。術(shù)后3天，患者能獨(dú)自下床、少量活動(dòng)，能自行康復(fù)鍛煉，無(wú)癲癇發(fā)作，無(wú)構(gòu)音障礙，無(wú)肢體無(wú)力、感覺(jué)障礙等，無(wú)呼吸控制等手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。術(shù)后14天，出院，神志清楚，語(yǔ)言流利，全身狀態(tài)好，無(wú)肢體無(wú)力、感覺(jué)麻木等問(wèn)題。

　　島葉毗鄰重要功能區(qū)和血管，順利切除島葉膠質(zhì)瘤充滿(mǎn)挑戰(zhàn)。在過(guò)去20年，通過(guò)神經(jīng)外科醫(yī)生、麻醉師、神經(jīng)科學(xué)家和解剖學(xué)家的共同努力，人們對(duì)大腦解剖和功能的理解上升到新的高度；微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展、喚醒麻醉、語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)區(qū)腦電監(jiān)測(cè)技術(shù)應(yīng)用，為好轉(zhuǎn)患者預(yù)后提供可能，使高、低級(jí)島葉膠質(zhì)瘤患者都可以考慮進(jìn)行較大順利范圍下的切除。在過(guò)去的20年里，隨著腫瘤分子層面的深入研究加上對(duì)外科手術(shù)在新診斷和復(fù)發(fā)性膠質(zhì)瘤中的作用的更多方位的理解，已經(jīng)說(shuō)明了較大腫瘤切除程度(EOR)對(duì)提高整體和復(fù)發(fā)率的重要性。因此，神經(jīng)外科醫(yī)生為位于島葉皮質(zhì)內(nèi)的低級(jí)別和高級(jí)別膠質(zhì)瘤開(kāi)發(fā)治療模式。雖然關(guān)于正常島葉的功能仍有許多未知，但我們知道切除該區(qū)域的膠質(zhì)瘤可以以較低的發(fā)病率完成。通過(guò)仔細(xì)的研究，采用解剖解剖、結(jié)構(gòu)和功能成像分析、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知圖譜，以及對(duì)患者預(yù)后和長(zhǎng)期發(fā)病率進(jìn)行細(xì)致的前瞻性和回顧性評(píng)估，降低圍手術(shù)期發(fā)病率的努力得以實(shí)現(xiàn)。

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