生長在腦干位置的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤，統(tǒng)一被稱為“腦干膠質(zhì)瘤”。由于“位置太深”、“無法手術(shù)”、“致殘率高”、“復(fù)發(fā)率和致死率高”等特點(diǎn)，腦干膠質(zhì)瘤一直讓人談之色變。

　　近幾十年來，隨著神經(jīng)影像技術(shù)、分子生物學(xué)、基因組學(xué)研究的不斷發(fā)展，人們對(duì)腦干膠質(zhì)瘤有了一個(gè)更深入的了解，對(duì)腦干膠質(zhì)瘤的認(rèn)知也逐漸明朗起來。

　　為什么腦干膠質(zhì)瘤預(yù)后較差？

　　一般來說，惡性腫瘤的手術(shù)切除對(duì)患者生存期的延長起到很重要的作用，但是由于腦干掌控個(gè)體的生命，包括心跳、呼吸、消化等重要生理功能，并且在延髓和腦橋（腦干從解剖學(xué)角度可以分為三個(gè)部分：中腦、腦橋和延髓）里有調(diào)節(jié)心血管運(yùn)動(dòng)、呼吸、吞咽、嘔吐等重要生理活動(dòng)的反射中樞。

　　若這些神經(jīng)中樞受損傷，將引起心臟搏動(dòng)、血壓的嚴(yán)重障礙，甚至危及生命。所以如果腫瘤的生長侵犯了功能區(qū)，手術(shù)的困難是很大的，患者的預(yù)后一般也不會(huì)很好。

　　當(dāng)然，也不是全部的腦干膠質(zhì)瘤預(yù)后都很糟糕，根據(jù)腦干膠質(zhì)瘤的侵襲程度可以簡單的分為兩大類，彌漫性腦干膠質(zhì)瘤（常見于腦橋、DIPG）和局灶性腦干膠質(zhì)瘤（大多位于中腦和延髓）。幾乎全部的彌漫性腦干膠質(zhì)瘤進(jìn)展都迅速，預(yù)后較差；而局灶性腦干膠質(zhì)瘤相對(duì)而言惡性程度較低，預(yù)后相對(duì)較好。

　　但是由于彌漫性腦干膠質(zhì)瘤發(fā)病率較高（占全部腦干膠質(zhì)瘤的80%-90%），因此臨床上患者常見為預(yù)后較差的彌漫性腦干膠質(zhì)瘤。

　　腦干膠質(zhì)瘤這樣治療可爭取更大生存機(jī)會(huì)

　　一步：準(zhǔn)確外科手術(shù)治療。腦干膠質(zhì)瘤的治療有一百多年的歷史，它與神經(jīng)外科發(fā)展史基本吻合。腦干主管呼吸、循環(huán)、意識(shí)，被喻為"生命中樞"，是手術(shù)的禁忌部位，腦干曾被認(rèn)為是"無人區(qū)"。當(dāng)時(shí)的診斷設(shè)備與技術(shù)能力限制了腦干腫瘤的治療，特別是外科治療。20世紀(jì)70年代，神經(jīng)電生理監(jiān)測技術(shù)、CT和磁共振成像(MRI)技術(shù)以及手術(shù)顯微鏡在神經(jīng)外科領(lǐng)域的應(yīng)用，開啟了腦干腫瘤治療的新階段。在MRI基礎(chǔ)上建立的腦干膠質(zhì)瘤的影像學(xué)分型，為腦干腫瘤的手術(shù)適應(yīng)證提供了標(biāo)準(zhǔn)，人們開始嘗試應(yīng)用顯微外科技術(shù)對(duì)腦干腫瘤進(jìn)行探索性治療。

　　近十年，隨著顯微神經(jīng)外科手術(shù)技術(shù)和設(shè)備的創(chuàng)新性發(fā)展、多模態(tài)融合技術(shù)的廣泛應(yīng)用，以及神經(jīng)影像、神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)、術(shù)中MRI和超聲影像、腫瘤術(shù)中熒光顯像技術(shù)、多導(dǎo)聯(lián)神經(jīng)電生理監(jiān)測技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，腦干膠質(zhì)瘤的手術(shù)順利性和切除程度已經(jīng)取得了進(jìn)步。根據(jù)術(shù)前多模態(tài)影像的評(píng)價(jià)，綜合判讀腫瘤的代謝程度和范圍，判定腫瘤與腦干內(nèi)傳導(dǎo)束的關(guān)系以及術(shù)前神經(jīng)功能變化與腫瘤的關(guān)系，指導(dǎo)醫(yī)生選擇合適的手術(shù)入路。在神經(jīng)導(dǎo)航和多導(dǎo)聯(lián)神經(jīng)電生理監(jiān)測下，術(shù)中應(yīng)用腫瘤熒光顯影技術(shù)，為鑒別腫瘤與正常腦干之間的界限提供參考。這些多模態(tài)技術(shù)的廣泛應(yīng)用使腦干膠質(zhì)瘤的術(shù)前評(píng)估、術(shù)中治療更加準(zhǔn)確，術(shù)后神經(jīng)功能的損傷更小，生命質(zhì)量更好。

　　二步：建立分子病理分型

　　目前腦干膠質(zhì)瘤的診斷和分型主要依靠MRI表現(xiàn)。但是，MRI只能進(jìn)行定位診斷，難以闡明腫瘤的病理學(xué)特點(diǎn)和生物學(xué)特性。準(zhǔn)確醫(yī)學(xué)時(shí)代需要腦干膠質(zhì)瘤的分子分型，只有準(zhǔn)確分類才能進(jìn)行準(zhǔn)確治療。準(zhǔn)確分型和診斷需要借助以基因組學(xué)為代表的包括蛋白質(zhì)組學(xué)、影像組學(xué)等多組學(xué)技術(shù)，通過對(duì)腫瘤的生物學(xué)和多組學(xué)進(jìn)行大數(shù)據(jù)分析，找到個(gè)體化的治療靶點(diǎn)，進(jìn)行合適的干預(yù)和治療。基因組測序技術(shù)把對(duì)腦干膠質(zhì)瘤的認(rèn)識(shí)帶入了分子水平。建立腫瘤的分子病理分型，可以更好地選擇合適的治療方案，綜合評(píng)價(jià)放、化療的效果以及腫瘤的預(yù)后和復(fù)發(fā)等疾病轉(zhuǎn)歸。

　　三步：根據(jù)分型進(jìn)行綜合治療

　　腦干膠質(zhì)瘤的生物學(xué)特性決定了其綜合治療的原則，包括顯微外科手術(shù)、放化療、靶向治療、基因治療和免疫治療等多模式聯(lián)合治療。當(dāng)今外科手術(shù)治療技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展主導(dǎo)了腦干膠質(zhì)瘤的綜合治療，促進(jìn)了基礎(chǔ)與臨床研究的轉(zhuǎn)化。應(yīng)用現(xiàn)代遺傳學(xué)、分子影像學(xué)、生物信息技術(shù)等多組學(xué)技術(shù)檢測腦干膠質(zhì)瘤患者的個(gè)體化遺傳背景與疾病的特征，結(jié)合臨床病理數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)腦干膠質(zhì)瘤的準(zhǔn)確分類及診斷，根據(jù)患者和疾病相關(guān)的特異性分子改變，制定個(gè)體化的預(yù)防和咨詢方案。準(zhǔn)確醫(yī)學(xué)時(shí)代為腦干膠質(zhì)瘤的綜合治療帶來希望和可能。

　　腦干膠質(zhì)瘤的治療是個(gè)一環(huán)扣一環(huán)的過程，一線治療手段手術(shù)的地位不容忽視。當(dāng)在國內(nèi)面臨腦干膠質(zhì)瘤無法手術(shù)、風(fēng)險(xiǎn)較高等情況，也可尋求神經(jīng)外科領(lǐng)域內(nèi)的手術(shù)教授評(píng)估病情，看有沒有可切除及更高切除率的手術(shù)方案。這也將為后續(xù)的病理分型、綜合治療打下良好基礎(chǔ)，也將為長期生存爭取更大機(jī)會(huì)。

　　INC是一個(gè)專注于神經(jīng)外科領(lǐng)域的專家學(xué)術(shù)交流的醫(yī)生集團(tuán)，INC旗下國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)（World Advisory Neurosurgical Group，WANG）是由國際各發(fā)達(dá)國家神經(jīng)外科宗師聯(lián)合組成的教授集團(tuán)，成員教授均為國際神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)(WFNS)及各種國際神經(jīng)外科學(xué)術(shù)組織的成員，國際神經(jīng)外科各大雜志主編，以及神經(jīng)外科教科書中以其本人名字命名手術(shù)方式和解剖結(jié)構(gòu)的教科書級(jí)神經(jīng)外科巨擘。

　　對(duì)于腦干膠質(zhì)瘤，INC國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)的德國Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授較為擅長，許多國內(nèi)患者慕名找他主刀手術(shù)。INC成立以來，巴特朗菲教授還曾在INC合作的國內(nèi)三甲醫(yī)院開展國內(nèi)手術(shù)示范，鑄就了多個(gè)包括腦干位置在內(nèi)的教科書級(jí)經(jīng)典疑難病例。

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• 更新時(shí)間：2022-12-02 16:10:19

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