一個59歲羅馬尼亞女士，大約四個月前開始出現(xiàn)頭部右側(cè)和右腳麻木感，視力模糊/有霧感，以及右手的一些細致運動限制。在當?shù)蒯t(yī)院發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)占位后，患者與INC國際神經(jīng)外科顧問團的德國Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授取得聯(lián)系進行咨詢，較后確認了手術(shù)治療方案，隨后前往德國漢諾威INI國際神經(jīng)學研究所。

　　診斷：丘腦內(nèi)的IV級左側(cè)中線神經(jīng)膠質(zhì)瘤，輕度右側(cè)偏癱，暫時性運動性失語發(fā)作

　　入院情況：神志清楚，焦慮。主觀視力模糊，無復視，正常視野。頭部右側(cè)輕度感覺減退。沒有面部癱瘓，聽力正常。正常步態(tài)和協(xié)調(diào)。輕微的前旋和沉重感，手部肌肉輕度無力（運動等級4+/5）。腿部無感覺運動不足。眼科咨詢確認兩側(cè)視力1.0，無視野缺損。

　　主刀醫(yī)生：德國Bertalanffy教授（巴特朗菲）及其手術(shù)團隊

　　手術(shù)時間地點：2018年，德國INI醫(yī)院

　　術(shù)前情況：已準備了具有MRI和CCT的神經(jīng)影像技術(shù)用于神經(jīng)導航。與較近羅馬尼亞當?shù)氐碾S訪檢查相比，丘腦病變更大。

　　手術(shù)情況：在5-ALA熒光、神經(jīng)導航和術(shù)中MRI輔助手術(shù)，通過左側(cè)頂枕枕骨開顱術(shù)和顯微外科腫瘤全切手術(shù)，手術(shù)順利，無手術(shù)并發(fā)癥。

　　術(shù)中磁共振檢查，顯示腫瘤準確全切（紅色表示切除前，綠色表示切除后）

　　術(shù)后組織病理學：彌漫性中線神經(jīng)膠質(zhì)瘤，WHO 4級，具有H3 K27M突變，H3F3A K27M突變，無HIST1H3B突變，無IDH1或2突變，無MGMT啟動子甲基化，無BRAF V600E突變，無BRAF：KIAA1549復制和融合。

　　術(shù)后半年復查，腫瘤沒有復發(fā)，患者癥狀好轉(zhuǎn)

　　術(shù)后過程：

　　1、術(shù)后當天患者即拔管，無任何問題，轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室進行觀察1天。與術(shù)前相比，右手和手臂有輕微的偏癱和輕度運動無力，還有一些健忘性吞咽困難（無言語功能障礙）。

　　2、定期檢查術(shù)后CCT；該患者的臨床狀況迅速好轉(zhuǎn)，并于二天遷出ICU。

　　3、在物理治療下增加康復鍛煉，不久可自行站立行走。

　　4、在INI住院期間，言語和感覺偏癱均得到好轉(zhuǎn)。右手的細致運動技能也比手術(shù)后開始時要好，但出院前雖然仍然有輕微的活動限制，但是比出院前明顯好轉(zhuǎn)。

　　巴特朗菲教授提出的術(shù)后治療建議：

　　1、建議在手術(shù)后6周內(nèi)進行身心休息。慢慢增加運動量。

　　2、在跨學科腫瘤委員會中討論病情，并獲得了較終的組織病理學結(jié)果，建議應(yīng)盡早開始聯(lián)合放化療。

　　3、建議在3個月左右進行一次MRI檢查；可以郵件聯(lián)系教授進行術(shù)后隨訪。

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• 更新時間：2023-03-14 18:13:14

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