丘腦膠質(zhì)瘤是發(fā)生在丘腦中的腦腫瘤。丘腦負(fù)責(zé)運(yùn)動(dòng)功能、睡眠-覺(jué)醒周期和感覺(jué)知覺(jué)，例如溫度、疼痛和觸覺(jué)。

　　約5％的小兒腦腫瘤發(fā)生在丘腦區(qū)域，通常，這些腦腫瘤都起源于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞。丘腦膠質(zhì)瘤不易切除，無(wú)法進(jìn)行大部或全部腫瘤切除，因此預(yù)后較差。然而，即使在神經(jīng)外科手術(shù)后殘留大量腫瘤，兒童期低度丘腦膠質(zhì)瘤患兒在接受其他放療或化療后，其5年總生存率（OS）仍>80％。不幸的是，類(lèi)似的結(jié)果不適用于丘腦區(qū)域患有高級(jí)別神經(jīng)膠質(zhì)瘤（HGG）的兒童。

　　1、手術(shù)切除：對(duì)于許多腦腫瘤，手術(shù)切除一般是一線治療手段，較大水平的手術(shù)切除是合適的治療辦法，而后根據(jù)病情及病理分級(jí)進(jìn)行輔助放化療。隨著神經(jīng)外科手術(shù)技術(shù)、設(shè)備的進(jìn)步以及經(jīng)驗(yàn)的積累，盡管丘腦膠質(zhì)瘤位置較深，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大，但手術(shù)全切并非不可能。也正因此，丘腦膠質(zhì)瘤全切對(duì)于主刀醫(yī)生、醫(yī)院設(shè)備等也提出了更高的要求。

　　丘腦手術(shù)一直是神經(jīng)外科的難題，對(duì)此，INC國(guó)際神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)之德國(guó)Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授則較為擅長(zhǎng)，他擁有豐富的高難度疑難位置腦瘤手術(shù)全切及次全切手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，能在較大水平切除腫瘤的同時(shí)不造成任何神經(jīng)損傷。2019年，他曾在INC合作的多家國(guó)內(nèi)三甲醫(yī)院開(kāi)展疑難腦瘤病例手術(shù)示范，為多位國(guó)內(nèi)患者成功解除腫瘤困擾。

　　2、什么時(shí)候適合手術(shù)？一般當(dāng)丘腦膠質(zhì)瘤有明顯占位效應(yīng)，而且惡性程度較高，還是應(yīng)該手術(shù)，當(dāng)沒(méi)有明顯占位效應(yīng)，腫瘤惡性程度不高，病人身體狀況差，或不愿手術(shù)的可以選擇立體定向活檢。立體定向技術(shù)可能是有利的，特別是在囊性、小、多發(fā)性病變以及輔助治療中。經(jīng)腦室內(nèi)窺鏡檢查也是將腫瘤活檢與腦積水治療相結(jié)合的另一種技術(shù)。

　　3、手術(shù)入路的選擇：盡管丘腦膠質(zhì)瘤手術(shù)切除難度較大，但神經(jīng)外科領(lǐng)域內(nèi)也有神經(jīng)外科教授能做到順利切除。這需要醫(yī)生根據(jù)丘腦膠質(zhì)瘤的部位、大小、生長(zhǎng)方式、腫瘤與周邊重要結(jié)構(gòu)的關(guān)系及個(gè)人經(jīng)驗(yàn)等選擇適合的手術(shù)入路。一般丘腦膠質(zhì)瘤有兩個(gè)主要入路：經(jīng)縱裂-胼胝體-穹隆間；經(jīng)顳上溝-側(cè)腦室三角區(qū)等。

　　4、手術(shù)之外的治療手段：放療一般適用于較小腫瘤或術(shù)后瘤體殘余等時(shí)，手術(shù)切除程度也將直接影響著放化療的效果。僅以放化療無(wú)法使腫瘤消失的，化療在殺害瘤細(xì)胞時(shí)，對(duì)正常組織也傷害很大，有許多化療副作用，可謂“殺敵一千，自損八百”，隨著療程進(jìn)程，許多膠質(zhì)瘤都相繼出現(xiàn)化療敏感性，在諸多基于美國(guó)癌癥研究所的膠質(zhì)瘤群體生存分析中顯示，放化療通常在短期內(nèi)（6-24月）有效果，長(zhǎng)期上并無(wú)明顯臨床獲益。

　　對(duì)于低級(jí)別膠質(zhì)瘤術(shù)后放療適應(yīng)癥、手術(shù)時(shí)機(jī)、放療劑量等一直存在爭(zhēng)議，目前常常根據(jù)患者預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)高低來(lái)制定治療策略。低級(jí)別膠質(zhì)瘤手術(shù)全切后，一般不需要放化療。簡(jiǎn)而言之，當(dāng)病人年齡大于或等于40歲，腫瘤未全切，腫瘤體積大，術(shù)前神經(jīng)功能缺損，指南里進(jìn)行早期放療或化療。年齡小于40歲，術(shù)后可選擇密切觀察，腫瘤進(jìn)展后再行治療。

　　新診斷WHO 3、4級(jí)膠質(zhì)瘤術(shù)后放療聯(lián)合化療或靶向治療方案。術(shù)后放療同步聯(lián)合替莫唑胺化療，隨后長(zhǎng)周期替莫唑胺輔助化療是目前的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，高級(jí)別惡性膠質(zhì)瘤達(dá)較大水平切除后，術(shù)后輔助放化療，有助于患者獲得更長(zhǎng)時(shí)期生存（I級(jí)證據(jù)：Stewart2002）。單獨(dú)選擇放療僅限于腫瘤較小的腫瘤（一般小于3cm），對(duì)大腫瘤無(wú)效，并且放療難以避免的對(duì)正常組織有放射性損傷。

　　INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)提示，不應(yīng)對(duì)丘腦膠質(zhì)瘤盲目活檢+放化療，這個(gè)治療模式很難讓患者獲益，越來(lái)越多的證據(jù)證實(shí)了手術(shù)的高程度切除能讓丘腦膠質(zhì)瘤患者明顯獲益。術(shù)后再根據(jù)膠質(zhì)瘤級(jí)別的高低進(jìn)行輔助治療。

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