當(dāng)你或你所愛的人被診斷患有腦癌，是像膠質(zhì)母細(xì)胞瘤這樣的侵襲性腫瘤時(shí)，你首先會(huì)想到的問題之一就是膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的預(yù)期壽命。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，又稱多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，是成人常見的原發(fā)性惡性腦腫瘤。盡管有前沿的治療方法，但總體平均生存期不到15個(gè)月，而且在老年人口中生存期明顯減少。65 ~ 74歲的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤2年生存率僅為8.9%，75歲以上的為3.2%。

　　未經(jīng)治療的預(yù)期壽命

　　如果不進(jìn)行任何治療，典型的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的預(yù)期壽命一般被認(rèn)為是3個(gè)月左右。這通常是為那些患有不能手術(shù)的腫瘤并且病得不能接受放射治療或化療的人準(zhǔn)備的。

　　治療后的預(yù)期壽命

　　癌癥患者的預(yù)期壽命似乎被定義為“診斷后的中位生存期”，即50%的患者在診斷后存活的時(shí)間。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的中位生存期通常以月為單位。許多資源衡量預(yù)期壽命的另一種方法是用壽命達(dá)到指定年限的人的百分比來衡量。存活時(shí)間的月數(shù)會(huì)根據(jù)數(shù)據(jù)的年限而有所不同。許多網(wǎng)站仍稱平均壽命為12-15個(gè)月，但平均存活時(shí)間在過去十年似乎有所好轉(zhuǎn)。

　　以下是我發(fā)現(xiàn)的較新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)

　　加州大學(xué)洛杉磯分校神經(jīng)腫瘤學(xué)的數(shù)據(jù)

　　年齡范圍18-34歲:36.5個(gè)月。

　　年齡范圍36-50歲:20.8個(gè)月。

　　年齡范圍50-70歲:19.7個(gè)月。

　　年齡范圍70-93歲:16.2個(gè)月。

　　18-93歲年齡段:20.1個(gè)月

　　2016年11月的數(shù)據(jù)

　　標(biāo)準(zhǔn)治療方案:19.8個(gè)月。

　　標(biāo)準(zhǔn)治療+優(yōu)化:24.5個(gè)月

　　來自美國腦瘤協(xié)會(huì)的數(shù)據(jù)

　　兩年存活率為30%。

　　五年存活率接近10%。

　　如何提高膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的生存率？

　　1、按照國際公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)指南進(jìn)行規(guī)范治療：膠質(zhì)瘤的治療，主要以美國NCCN（美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)）和歐洲EANO（歐洲神經(jīng)腫瘤協(xié)會(huì)）較新發(fā)布的治療指南較為可信，2019年3月，中國衛(wèi)健委首部《腦膠質(zhì)瘤咨詢規(guī)范（2018年）》正式發(fā)布，也可成為患者可參考的標(biāo)準(zhǔn)。這些規(guī)范治療指南經(jīng)各種臨床實(shí)踐證實(shí)，是美國NCCN每年都有大量的臨床數(shù)據(jù)支撐以及相關(guān)研究更新，具臨床指導(dǎo)意義。

　　關(guān)于腦膠質(zhì)瘤，美國NCCN、歐洲EANO、中國等國際公認(rèn)的治療規(guī)范指南均指出，腦膠質(zhì)瘤應(yīng)以手術(shù)切除為主，結(jié)合放療、化療等綜合治療方法。顱內(nèi)腫瘤引起的物理占位效應(yīng)，只有手術(shù)切除才是較直接、合適的解除手段，目前手術(shù)已經(jīng)越來越微創(chuàng)化，各種術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航/術(shù)中核磁/術(shù)中神經(jīng)電生理檢測技術(shù)發(fā)展，開顱手術(shù)在顯微手術(shù)時(shí)代準(zhǔn)確性、順利性、合適性越來越高。

　　2、大水平的手術(shù)切除是優(yōu)選和前提：手術(shù)刀是治癌戰(zhàn)爭的"冷兵器"，好比古代的大刀、銳劍，將恐怖組織直接一刀兩斷，再結(jié)合利用現(xiàn)代影像、導(dǎo)航技術(shù)來確定腫瘤所在位置，手術(shù)切除更準(zhǔn)確、順利、合適、微創(chuàng)化。腫瘤大水平切除是放化療的基礎(chǔ)，腫瘤切除程度將影響放化療。切除程度是高級別膠質(zhì)瘤的獨(dú)自預(yù)后因素之一，全切可延長術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)時(shí)間和患者生存期。

　　由于瘤體的浸潤性生長，許多高級別膠質(zhì)瘤都難以全切。但即便不進(jìn)行全切，手術(shù)依然是較應(yīng)該優(yōu)選的治療，有著中流砥柱的作用，除非患者有相關(guān)手術(shù)禁忌癥。其較重要作用之一是解除占位效應(yīng)，比如腫瘤壓迫腦干等關(guān)鍵位置，病人會(huì)隨時(shí)有生命風(fēng)險(xiǎn)，那么首先手術(shù)切除腫瘤可以迅速合適地降低顱內(nèi)壓，緩解暫時(shí)危險(xiǎn)，為后續(xù)的治療創(chuàng)造機(jī)會(huì)。其二是進(jìn)行病理分型以進(jìn)行相關(guān)分子、基因?qū)W診斷，明確腫瘤的病理分型對于后續(xù)的治療以及判斷病人的預(yù)后重要，指南明確地肯定了腫瘤的切除程度影響著放化療的效果。

　　3、高級別膠質(zhì)瘤術(shù)后綜合放化療可總體延長生存期：新診斷WHOIII、IV級膠質(zhì)瘤術(shù)后放療聯(lián)合化療或靶向治療方案。術(shù)后放療同步聯(lián)合替莫唑胺化療，隨后長周期替莫唑胺輔助化療是目前的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，高級別惡性膠質(zhì)瘤達(dá)大水平切除后，術(shù)后輔助放化療，有助于患者獲得更長時(shí)期生存（I級證據(jù)：Stewart2002）。單獨(dú)選擇放療僅限于腫瘤較小的腫瘤（一般小于3cm），對大腫瘤無效，并且放療難以避免的對正常組織有放射性損傷。

　　4、謹(jǐn)慎選擇靶向治療、新免疫療法或參加藥物臨床試驗(yàn)：總體來說，目前還沒有被公認(rèn)合適、廣泛接受的靶向療法、免疫療法。這些新型療法的選擇也是建立在腫瘤較大化切除的基礎(chǔ)上的。高級別膠質(zhì)瘤由于其生長及復(fù)發(fā)迅速，進(jìn)行合適的個(gè)性化化療將更有價(jià)值，其他藥物治療手段還包括分子靶向治療、生物免疫治療等，目前均在臨床試驗(yàn)階段。目前比較熱門的幾個(gè)生物靶向膠質(zhì)瘤治療方案有溶瘤病毒、抗體、細(xì)胞因子和小分子RNA等，靶向藥物結(jié)合干細(xì)胞、外泌體等載體穿透血腦屏障好發(fā)揮作用。需要注意的是，這些治療方式還是處在臨床試驗(yàn)階段，費(fèi)用高，療法新，大部分還未有長期生存分析報(bào)告，其療效可能也存在個(gè)體差異，建議謹(jǐn)慎選擇。

　　當(dāng)在國內(nèi)面臨腫瘤位置復(fù)發(fā)無法切除、無法切除干凈或面臨癱瘓、喪失神經(jīng)功能等較大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的情況下，建議首先尋求手術(shù)的高水平化，選擇醫(yī)院時(shí)，也建議先考慮該院的手術(shù)水平如何，主刀醫(yī)生是誰，有沒有相關(guān)的成功案例，理性看待醫(yī)院，醫(yī)院是醫(yī)、教、研的綜合結(jié)果，而病患個(gè)人的手術(shù)效果更多只取決于手術(shù)主刀、手術(shù)團(tuán)隊(duì)。

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