延髓位于腦干上方和脊髓下方之間腦干的尾部，是從脊髓到大腦的過渡，終止于一頸椎神經(jīng)，并附有VI至XII的顱神經(jīng)。延髓起到控制心率、血壓和呼吸的重要自主性作用，可以說是心血管和呼吸中樞。延髓由灰質(zhì)、顱神經(jīng)（CN）核9-12和白質(zhì)區(qū)組成。

　　有四對顱神經(jīng)附著在延髓上，包括前庭蝸神經(jīng)（8腦神經(jīng)）、舌咽神經(jīng)（9腦神經(jīng)）、迷走神經(jīng)（10腦神經(jīng)）。與這些顱神經(jīng)相關(guān)的感覺和運動核位于四腦室附近，可通過髓質(zhì)的橫截面觀察到。

　　延髓膠質(zhì)瘤癥狀有哪些？延髓膠質(zhì)瘤也是腦干膠質(zhì)瘤的一種，腦干膠質(zhì)瘤多為慢性起病，進行性加重，彌散型腦干膠質(zhì)瘤常進展迅速。常見的臨床表現(xiàn)有：頭痛、頭暈、顱內(nèi)壓增高、共濟失調(diào)、腦神經(jīng)損害癥狀及長束征等。腦干膠質(zhì)瘤部位不同，臨床表現(xiàn)也有各自的特點。中腦膠質(zhì)瘤可為發(fā)作性意識障礙；頂蓋區(qū)膠質(zhì)瘤主要表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高癥狀；橋腦膠質(zhì)瘤常表現(xiàn)為共濟失調(diào)、面癱、外展神經(jīng)麻痹等；延髓膠質(zhì)瘤可出現(xiàn)呼吸障礙、胃腸道出血、上呼吸道感染等。

　　延髓膠質(zhì)瘤怎么辦？較大水平的順利手術(shù)切除是腦干延髓膠質(zhì)瘤的優(yōu)選治療辦法。不全切的腫瘤或手術(shù)后進展的更佳治療方法尚不確定。一般而言，只要能獲得盡可能地全切，腦干低級別延髓膠質(zhì)瘤患者生存率較高，一級甚至可達到治愈效果，二級術(shù)后輔助相關(guān)放化療一般也可得到良好預(yù)后。

　　延髓腫瘤手術(shù)成功率是多大？延髓腫瘤手術(shù)的主要目的是獲得用于病理檢查的組織樣品并減少腫瘤體積。外生性延髓腫瘤的腫瘤切除范圍應(yīng)盡可能大，以減輕術(shù)前的臨床體征和癥狀，根治性腫瘤切除對患者的生存至關(guān)重要。不幸的是，延髓腫瘤的手術(shù)切除具有與手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥的，因為腫瘤浸潤可能限制了周圍腦干實質(zhì)的功能性保存。當(dāng)經(jīng)驗豐富的手術(shù)專家主刀時，發(fā)病的風(fēng)險是可以通過既往的手術(shù)經(jīng)驗和高超的手術(shù)技術(shù)去控制的，完全或次全切除手術(shù)的結(jié)果是好的。但在彌漫性延髓腫瘤的治療中，手術(shù)的作用則不大。

　　術(shù)中磁共振成像（iMRI）已被證明是較大化膠質(zhì)瘤手術(shù)切除范圍和順利性的有用工具，對于一些位于腦干延髓這樣的復(fù)雜位置腫瘤而言。當(dāng)前的高場和高場iMRI成像系統(tǒng)提供的圖像質(zhì)量并不比術(shù)后MR成像遜色。因此，可以在手術(shù)過程中獲得對手術(shù)結(jié)果的較佳評估，并且可以在手術(shù)結(jié)束前進行進一步的好轉(zhuǎn)而不會增加復(fù)發(fā)率。

　　手術(shù)是其他顱內(nèi)位置低級別膠質(zhì)瘤的主要治療方法，也被考慮用于延髓低級別膠質(zhì)瘤。手術(shù)對高級別延髓膠質(zhì)瘤中的作用尚未明確。盡管預(yù)后不佳，我們也嘗試對這些惡性腫瘤進行手術(shù)，適當(dāng)?shù)捻樌中g(shù)可以及時解除病變占位效應(yīng)，緩解神經(jīng)壓迫，會患者爭取更多些生存時間，對于低級別膠質(zhì)瘤患者，關(guān)鍵在于術(shù)者對手術(shù)并發(fā)癥和手術(shù)預(yù)期效果的良好平衡，希望在這些病例當(dāng)中為患者帶來可理解的益處。一旦確定患者的手術(shù)指征，我們進行了明確手術(shù)目標(biāo)并精確規(guī)劃手術(shù)過程。

　　延髓膠質(zhì)瘤手術(shù)目的

　　原則上，手術(shù)的主要目的是在不損害潛在的中樞神經(jīng)系統(tǒng)實質(zhì)的情況下，去除盡可能多的病變組織。主要目標(biāo)是對腦干進行減壓，干預(yù)腫瘤引起的長束和延髓核損傷的病理機制。在高級別膠質(zhì)瘤中，我們試圖達到至少比良好的姑息治療更好的結(jié)果，以延長基于患者滿意的生活質(zhì)量的生存期。在邊界清楚的病變中，我們試圖達到完全或近乎完全切除腫瘤，而在邊界不太清楚的低級別腫瘤或通常缺乏與腦或脊髓實質(zhì)明確界限的高級別腫瘤中，非根治性切除的腫瘤使體積縮小、解除占位效應(yīng)的手術(shù)可以作為一個合理的選擇。慎重考慮過的部分腫瘤切除手術(shù)，是大腫瘤病變合并癥狀性的腫瘤手術(shù)的目標(biāo)，在這些腫瘤中，只有以臨床狀況明顯惡化為代價才有可能進行根治性切除。