膠質(zhì)母細胞瘤患者福音“電場療法”，是否能打破膠質(zhì)瘤治療困局？
發(fā)布時間：2020-07-03 13:44:35 | 閱讀：次| 關鍵詞：
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這是一群與死神纏斗的病人，他們企圖嘗試全部能將癌癥治好的方式，從常規(guī)治療到民間偏方。但是又有多少患者從中獲益，又不得而知了。2016年南方周末一篇《新藥引進等不起，地下制售博生機自制救命藥》的文章在醫(yī)療圈引起了沸沸揚揚的討論和深思，是無奈，更是求生的欲望。中國版《達拉斯賣家俱樂部》心痛上演。自制救命藥的主人公王先生（化名）為了61歲的母親，決定自己購買原料、灌裝抗癌藥，這是較后的希望，他決定較后一搏。老母親將國內(nèi)能用的藥都用過了，但是肺癌仍不可避免地出現(xiàn)了腦轉(zhuǎn)移，9291這一新藥讓王先生決定冒險一試，救救自己的母親。結(jié)局當然可想而知，但對于這些病人來說，已顧不了那么多。為了生，他們奮不顧身，卻不得其法。
膠質(zhì)母細胞瘤（GBM）是一種常見的腦部原發(fā)性癌癥，臨床也常簡稱“膠母”，是膠質(zhì)瘤的一種，也稱“膠質(zhì)瘤四級”，約一半的膠質(zhì)瘤患者為膠質(zhì)母細胞瘤，是神經(jīng)外科常見的惡性腫瘤。這是一種能迅速惡化的癌癥，惡性程度較高，也鮮有良好的預后。大群體研究分析顯示膠母中位生存期12-14個月，5年生存期患者約10%，但是個體因素還是差異性比較大（1個月至30年臨床上都可見），因病因人因治療而異。膠質(zhì)母細胞瘤一般復發(fā)速度也快，群體性研究表明原發(fā)性膠母一般平均術后8月出現(xiàn)復發(fā),具體也因病因人而異，規(guī)范治療、長期醫(yī)師隨訪至關重要。
目前膠質(zhì)母細胞瘤首先治療手段是手術治療，輔助以放化療，手術切除程度是影響放化療效果及生存期的重要因素。如果是腦干膠母，手術難度較大，只有較豐富經(jīng)驗的醫(yī)師才會建議病人手術。如果是多發(fā)膠母，腫瘤難以通過手術切除，只能做減壓手術和放化療為主。總之，具體的制定需要取決于腫瘤的情況和內(nèi)科學家的咨詢計劃。時隔15年，電場療法（Optune）在中國內(nèi)地獲批。在國際上也是近十年來獲批且納入的NCCN（美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡）指南的創(chuàng)新療法。電場療法是否成為膠質(zhì)母細胞瘤治療新突破？
我國首款腫瘤電場治療儀開出上海首張?zhí)幏?/strong>
6月30日，我國首款腫瘤電場治療儀在復旦大學附屬華山醫(yī)院開出上海地區(qū)首張?zhí)幏?，并同步在全?4個城市開啟首批供貨，這標志著15年來中國內(nèi)地膠質(zhì)母細胞瘤突破性創(chuàng)新療法正式惠及患者。
這位膠質(zhì)母細胞瘤患者經(jīng)過一次腫瘤切除手術后，又進行了2個月放化療，電場療法產(chǎn)品上市后，他成為了首批用上這一新療法的患者。
電場療法（Optune）是什么？
Optune是一種治療方法，其中粘合劑貼片應用于患者的頭皮。貼片轉(zhuǎn)換器提供低強度電場-稱為腫瘤治療場-阻止GBM細胞的生長和分裂。這是一種無創(chuàng)治療，可隨身攜帶。但是電場貼片需要長時間配戴，除了洗澡、洗臉等時間可以暫時拿掉外，每天使用時間要保持在22個小時以上。
電場療法效果如何？
美國醫(yī)學會雜志(JAMA)新研究發(fā)現(xiàn)，新診斷的膠質(zhì)母細胞瘤(GBM)患者在給予Optune電場治療加替莫唑胺的情況下，與無單獨使用替莫唑胺的患者相比，無進展生存期(PFS)和總生存期(OS)均有所好轉(zhuǎn)。
這項多國、隨機、開放標簽試驗在83個癌癥中心進行，共涉及695名患者。根據(jù)之前在2015年發(fā)布的試驗的中期分析結(jié)果，數(shù)據(jù)得到了證實和改進。
接受該組合的患者OS和PFS均提高了37%。雖然單用替莫唑胺治療的患者平均OS為16個月，但同時服用替莫唑胺和Optune的患者平均OS為20.9個月。接受聯(lián)合治療方案的患者與單獨給予替莫唑胺的患者相比，5年生存率也更高(13%VS 5%)-據(jù)迄今為止，在3期臨床試驗中，新診斷的GBM患者報告的結(jié)果更佳。
在全部患者亞組中觀察到OS益處，包括那些在其他治療方面沒有成功的預后較差的患者亞組。這些患者包括65歲或以上的患者和未甲基化的MGMT啟動子，這是膠質(zhì)母細胞瘤的預后因素。
該組合未引起全身不良事件的增加，并且Optune常見的副作用是輕度至中度皮膚刺激。
電場療法適應癥有哪些？
Optune旨在通過組織學確認的膠質(zhì)母細胞瘤治療22歲或以上的患者。該藥物目前被批準用于治療在手術和放射治療完成后具有幕上GBM的患者以及伴隨的標準治療化療;并且在接受化學療法后，在腦幕上區(qū)域進行組織學或放射學證實的復發(fā)后，治療復發(fā)性GBM患者。值得注意的是，該裝置旨在用作單一療法，并且在手術和放射選擇用盡之后作為GBM的標準藥物治療的替代方案。
手術作為一線治療也會影響到電場治療效果
無論是國外還是國內(nèi)，手術都被認為是治療腦膠質(zhì)瘤的首要措施——手術可以迅速解除腫瘤占位，降低對周邊組織和神經(jīng)的擠壓，從而降低顱壓，緩解臨床癥狀，此外還可以取得活體組織進行病理學診斷，協(xié)助后續(xù)治療。
對于惡性腦膠質(zhì)瘤患者來說，手術切除的意義更是尤為。臨床多項研究表明：只要確定順利前提下的高切除率，預后(無進展生存期、總生存期、生活質(zhì)量等)都會高。
一臺成功的手術，醫(yī)生和患者關注的無非是療效與風險，即“合適率”與“致殘率”。合適率高，副作用小，患者會毫不猶豫選擇；而往往這兩個都不好確定，或很難兼得，導致患者糾結(jié)。如果合適率高，副作用也不小，醫(yī)生就會建議患者“風險高（說白了就是癱瘓的風險高），不建議手術”。
如何降低手術風險，提高手術合適率，除了腫瘤位置和病理本身，術者的手術經(jīng)驗是重要的因素。在德國INI為了保障手術的順利進行，除了擁有擁有一個經(jīng)驗豐富密切協(xié)作的手術團隊（主要麻醉及電生理醫(yī)師團隊），還擁有很多高科技手術室，加上手術顯微鏡、術中核磁、術中神經(jīng)導航、術中神經(jīng)電生理檢測等前沿設備，能很好地定位腫瘤位置，合適保障手術切除的準確進行。德國INI已接診了來自國際各地的包括腦功能區(qū)/腦干/丘腦/基底節(jié)區(qū)/胼胝體/顱底等復雜“手術禁區(qū)”內(nèi)的高疑難手術病例。
在德國INI，每周都有很多復雜位置膠質(zhì)瘤的手術。很多患者手術后二天基本就能出ICU，很多患者術后二天就下床康復鍛煉，有些患者甚至3天到一周就能自行下床行走。INI的教授在手術時都秉承著順利前提下的切除，不僅僅追求手術全切，對于患者術后的生活質(zhì)量也是重視。高質(zhì)量的手術也為術后的輔助治療打下了良好的基礎。
膠質(zhì)母細胞瘤患者如何突破生存困境？高質(zhì)量手術、前沿的術后輔助治療，二者如何兼得？這不僅是醫(yī)者職責所在，更是患者的選擇問題。所寫的事情過去不曾，將來也遠遠不會重復，每一次治療選擇都應謹慎，因為人間值得。
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- 更新時間：2020-07-06 11:59:29
