雙側(cè)丘腦膠質(zhì)瘤是什么？雙側(cè)丘腦原發(fā)性膠質(zhì)瘤是一種少見的疾病。預(yù)示著丘腦脊髓質(zhì)瘤病情檢查和診斷的癥狀是多種多樣的，占丘腦膠質(zhì)瘤的一小部分，僅占全部腦腫瘤的1-1.5%。它通常是彌漫性低度星形細(xì)胞瘤（WHO II級(jí)），主要見于成人，其中約25%涉及15歲以下兒童。由于病變處于深部腦部位置和受累神經(jīng)結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，手術(shù)難度高，術(shù)中稍有不慎就容易造成術(shù)后偏癱等嚴(yán)重的后遺癥，所以如果沒有的醫(yī)生主刀的話，放療是主要的治療方式，手術(shù)干預(yù)僅限于活檢和繼發(fā)性效應(yīng)管理的作用。

　　丘腦是一種位于腦干正上方的成對結(jié)構(gòu)，是身體和大腦皮層（大腦表面）之間傳播的感覺信息的主要處理和傳遞中心。它還在運(yùn)動(dòng)中發(fā)揮作用，并在調(diào)節(jié)睡眠狀態(tài)，意識(shí)和意識(shí)方面發(fā)揮作用。丘腦位于側(cè)腦室和三腦室（腦脊液或腦脊液流動(dòng)的腔室）附近。這兩個(gè)蒽骨通過穿過大腦中線的纖維相互連接。正是通過這些連接，丘腦膠質(zhì)瘤可以頻繁地交叉到大腦的兩側(cè)（雙側(cè)丘腦膠質(zhì)瘤）。雙側(cè)丘腦膠質(zhì)瘤的大多數(shù)病例包括彌漫性星形細(xì)胞瘤、間變性星形細(xì)胞瘤或膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。部分手術(shù)切除或活檢后進(jìn)行輔助治療是雙側(cè)丘腦膠質(zhì)瘤的常用治療方法。預(yù)后取決于腫瘤等級(jí)和腫瘤擴(kuò)散到周圍關(guān)鍵結(jié)構(gòu)的程度。

　　丘腦腫瘤約占全部中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)癌癥的2-5%兒童和大約1%的成年人。丘腦腫瘤多為單側(cè)星形細(xì)胞瘤參與。原發(fā)性雙側(cè)丘腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤或雙丘腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤(雙側(cè)丘腦膠質(zhì)瘤)代表一種神經(jīng)膠質(zhì)瘤少見的亞群，涉及兩個(gè)丘腦，較近的報(bào)告表明其發(fā)病率0.84-5.2%。相關(guān)研究病例顯示大多數(shù)病例的表現(xiàn)癥狀是變化多端，但相對溫和，使得早期診斷丘腦膠質(zhì)瘤很困難。由于雙側(cè)丘腦具有復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)和重要的功能區(qū)域目前，組織病理證實(shí)主要是通過活組織檢查，與手術(shù)的作用切除是有限的。

　　雙側(cè)丘腦膠質(zhì)瘤預(yù)后怎么樣？

　　丘腦病變大多為低度星形細(xì)胞瘤。雙側(cè)丘腦膠質(zhì)瘤病例大多為為星形細(xì)胞瘤或膠質(zhì)母細(xì)胞瘤(GBM)，無少突膠質(zhì)母細(xì)胞瘤或其他類型的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。大多數(shù)病例為星形細(xì)胞瘤，包括DA(II級(jí))和AA(III級(jí))。生存分析顯示，GBM和高分級(jí)的死亡率較高，而Cox回歸分析顯示W(wǎng)HO分級(jí)是OS的獨(dú)自預(yù)后因素。高級(jí)別雙側(cè)丘腦膠質(zhì)瘤的OS明顯短于低級(jí)別雙側(cè)丘腦膠質(zhì)瘤。這些發(fā)現(xiàn)與先前關(guān)于腦葉、腦干、脊髓和丘腦外側(cè)神經(jīng)膠質(zhì)瘤的研究報(bào)告相一致

　　患有這種疾病的患者預(yù)后較差，在被診斷為II級(jí)雙側(cè)丘腦膠質(zhì)瘤的患者中，相關(guān)研究中患雙側(cè)丘腦膠質(zhì)瘤患者較長的生存期為3年。較常用的是以放療形式對丘腦的輔助治療，但其益處尚不清楚。從我們的病例中可以看出，未經(jīng)治療的WHO III級(jí)雙側(cè)丘腦膠質(zhì)瘤的自然進(jìn)展結(jié)果甚至更差。

　　關(guān)于治療，丘腦解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)切除困難，雙側(cè)丘腦膠質(zhì)瘤根治性切除病例很少見報(bào)告，神外醫(yī)生或許可以做到切除，但是也不是全部，需要結(jié)合具體的情況。立體定向活檢已經(jīng)成為一種常用的診斷工具。與活檢相比，腫瘤切除對單側(cè)丘腦膠質(zhì)瘤(UTGs)患者具有更好的臨床效益。但是手術(shù)也意味著需要考慮術(shù)中術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)，所以如果沒有尋求醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行手術(shù)咨詢，對于手術(shù)需要謹(jǐn)慎選擇，與側(cè)丘腦相比，雙側(cè)丘腦解剖結(jié)構(gòu)和病變侵犯更為復(fù)雜，手術(shù)難度大，術(shù)后無快速代償功能，術(shù)后并發(fā)癥更為致命。這可能是雙側(cè)丘腦膠質(zhì)瘤預(yù)后較差的原因。

　　放療(RT)和化療可以在臨床和放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)方面提供短期優(yōu)勢。無論組織學(xué)上是否為惡性腫瘤，雙側(cè)丘腦腫瘤通常采用放射治療。然而，放療和化療在雙側(cè)丘腦膠質(zhì)瘤中的作用仍不明確。接受放療、化療等輔助治療的患者中位生存期優(yōu)于未接受輔助治療的患者。所以一旦確診不管是尋求手術(shù)切除、還是接受放化療，都需要患者做出的應(yīng)對，從而爭取更好的預(yù)后。

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