只頭暈不頭疼是膠質(zhì)母細胞瘤嗎？
發(fā)布時間：2022-09-22 21:17:27 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：
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高級別膠質(zhì)瘤患者通常表現(xiàn)為在數(shù)日至數(shù)周內(nèi)進展的亞急性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，具體表現(xiàn)因腫瘤在腦內(nèi)的位置而異。腦部MRI可以提供占位性病變的確證，但是較終需要組織學診斷以區(qū)分高級別膠質(zhì)瘤與其他原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性腦腫瘤
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高級別膠質(zhì)瘤患者通常表現(xiàn)為在數(shù)日至數(shù)周內(nèi)進展的亞急性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，具體表現(xiàn)因腫瘤在腦內(nèi)的位置而異。腦部MRI可以提供占位性病變的確證，但是較終需要組織學診斷以區(qū)分高級別膠質(zhì)瘤與其他原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性腦腫瘤。
主訴癥狀和體征—高級別膠質(zhì)瘤的主訴癥狀和體征取決于病變的位置和大小，與其他原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性腦腫瘤引起的癥狀和體征相似?；颊咄ǔ１憩F(xiàn)為在數(shù)日至數(shù)周內(nèi)進展的進行性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
在高級別膠質(zhì)瘤患者中，較常見的主訴癥狀包括：
●頭痛(50%-60%)
●癲癇發(fā)作(20%-50%)
●局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如記憶喪失、運動肌無力、視覺癥狀、語言缺陷、認知和人格改變(10%-40%)
膠質(zhì)母細胞瘤為高度惡性的腫瘤，生長快，病程短，自出現(xiàn)癥狀到就診時間多數(shù)在3個月內(nèi)。個別病例病程較長，這可能與腫瘤早期為良性，以后轉(zhuǎn)化為惡性有關(guān)。由于腫瘤旁水腫較重，患者顱內(nèi)壓增高癥狀更為明顯，幾乎全部病例都有頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫等。當腫瘤侵犯運動或感覺區(qū)后可出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙以及運動性或感覺性失語等。膠質(zhì)母細胞瘤比低級別膠質(zhì)瘤更常伴局灶性神經(jīng)系統(tǒng)缺陷，而前者以癲癇發(fā)作為主訴癥狀的幾率低于后者。大腫瘤可能導致明顯水腫、占位效應(yīng)和顱內(nèi)壓增高。
少數(shù)情況下，高級別膠質(zhì)瘤可出現(xiàn)腦膜播散，這種表現(xiàn)更多是在疾病自然病程后期或尸檢時才能診斷。腦膜膠質(zhì)瘤病的主訴癥狀有背痛(伴或不伴神經(jīng)根癥狀)、神志改變、腦神經(jīng)麻痹、脊髓病變、馬尾綜合征、頭痛及有癥狀的腦積水。
當然癥狀不是膠質(zhì)母細胞瘤的判斷標準，需行腦部增強MRI，有腦部MRI禁忌證的患者應(yīng)行腦部增強CT。
影像學表現(xiàn)
1．CT表現(xiàn)平掃多表現(xiàn)為混雜密度影，腫瘤內(nèi)部常見囊變、壞死的低密度區(qū)，亦可見斑塊狀高密度出血灶。腫瘤邊緣模糊不清，瘤旁水腫明顯，占位征象多比較嚴重。增強掃描一般呈不規(guī)則花環(huán)樣強化，環(huán)壁厚薄不均。
2．MR表現(xiàn)平掃時，膠質(zhì)母細胞瘤表現(xiàn)為信號不均勻、形態(tài)不規(guī)整、邊緣欠清楚的長T1和長T2異常信號影。瘤旁水腫一般比較重，鄰近腦室可見明顯的受壓變形以及移位。腫瘤內(nèi)灶性壞死和出血比較常見。增強掃描腫瘤多呈不規(guī)則花環(huán)樣強化。
組織學診斷對推定診斷為高級別膠質(zhì)瘤的患者至關(guān)重要，可在手術(shù)切除或單行活檢時完成。以下情況單行活檢：病變不適合行切除術(shù)；無法切除有意義的腫瘤組織量；患者的總體臨床狀況不允許手術(shù)。在其余病例中，較大限度順利切除腫瘤是診斷和治療的優(yōu)選初始方法。手術(shù)患者應(yīng)在術(shù)后24-48小時內(nèi)重查腦部MRI以確定切除程度。
腦瘤=癌癥？
在當前的醫(yī)療技術(shù)條件下，得了腦腫瘤并非等于“不治之癥”。良性腦腫瘤（WHO Grad 1和Grad 2級）如腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤、三叉神經(jīng)器鞘瘤、垂體瘤等，多組織分化良好，生長緩慢，多能根治，通過手術(shù)全切即可治愈的效果，獲得如同常人一樣的生存期，很多Grad 2級腦腫瘤患者可達到術(shù)后10年、20年甚至30年不復發(fā)。
大多數(shù)惡性腦腫瘤（WHO Grad 3和Grad 4級）生長迅速，危及生命，高級別的腦瘤通常在治療后復發(fā)，比如腦瘤中發(fā)病率較高的惡性膠質(zhì)瘤（膠質(zhì)母細胞瘤GBM、彌漫性內(nèi)生型腦干膠質(zhì)瘤DIPG等），患者平均生存周期不到12個月。當然，目前通過對惡性腦腫瘤的手術(shù)全切除以及術(shù)后放化療等綜合治療，加上電場治療、免疫治療等多樣化新療法的問世，惡性腦腫瘤的存活期正在大大延長，個別的案例已經(jīng)順利度過了5年、10年甚至更久。
對抗腦腫瘤，能延長生存期的治療手段有哪些？
國內(nèi)外對于腦腫瘤的治療規(guī)范指出，手術(shù)是一線治療方案，應(yīng)尋求適合的較佳手術(shù)入路，保障一次手術(shù)的全切除，這能為患者爭取更長的生存周期和更佳的預后水平，同時也能盡可能地減少或杜絕腫瘤殘余，較大水平減少復發(fā)可能，而且避免了二次開顱手術(shù)可能造成的創(chuàng)傷。
放化療是部分腦腫瘤的術(shù)后輔助治療手段，放療一般適用于較小腫瘤或術(shù)后瘤體殘余等時。化療一般在較大范圍順利切除腫瘤的基礎(chǔ)上進行，且需要根據(jù)組織病理和分子病理結(jié)果，選擇適合的化療方案。對于一些高級別腦腫瘤，可根據(jù)情況選擇放化療結(jié)合的治療手段以較大水平消除腫瘤，從而獲得更長的生存期。
此外，分子靶向治療、溶瘤病毒、電場治療、Car-T細胞治療等新的治療手段在近幾年取得很大的進步，對于好轉(zhuǎn)患者生存質(zhì)量、延長生存周期也起到了的作用。當然，有的新療法仍在臨床試驗階段，腦腫瘤患者需要謹慎選擇。
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