“定期復(fù)查就好了，說不定一直不會復(fù)發(fā)。”

　　“每年都都定期去醫(yī)院復(fù)查，這一情況已經(jīng)持續(xù)了4年了，腫瘤也沒有發(fā)現(xiàn)太大的變化，還有在繼續(xù)復(fù)查下去的必要嗎？”

　　診斷低級別膠質(zhì)瘤之后，真的可以不手術(shù)嗎？

　　先問大家一個問題：從11cm³的良性膠質(zhì)瘤，到21cm³的惡性膠質(zhì)瘤，可能需要多久？

　　不著急回答，我們先看這樣一個案例，比較遺憾：這是一位40多歲女性，偶然診斷出低級別膠質(zhì)瘤，醫(yī)生建議保守觀察，此時腫瘤僅3cm³。然而，腫瘤一直不斷增長，6年后，腫瘤以肉眼可見的速度進(jìn)一步增大，很麻煩了，已經(jīng)11cm³……更讓人想不到的是這個腫瘤從11cm³發(fā)展到21cm³，僅僅用了5個月！很遺憾，腫瘤不僅長大，術(shù)后的病理顯示甚至已經(jīng)惡化成，中位生存期僅14個月的4級膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。

　　▼腫瘤發(fā)展進(jìn)程變化

　　該則案例來源于國際神經(jīng)外科期刊JNS真實案例，原本預(yù)后較佳的低級別膠質(zhì)瘤，錯過了較佳手術(shù)時期，竟惡化成級別較高的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，患者后悔不已，這時就算再手術(shù)，也不能明顯延長生存期。

　　▼論文截圖：偶然發(fā)現(xiàn)的無癥狀2級膠質(zhì)瘤患者沒有治療急性進(jìn)展為膠質(zhì)母細(xì)胞瘤

　　本病例顯示，無癥狀低級別膠質(zhì)瘤的進(jìn)展也不都是勻速的，也可能不經(jīng)過WHO 3級膠質(zhì)瘤的過度，就急性發(fā)展為膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。因此對于此類低級別膠質(zhì)瘤，建議早期手術(shù)切除，以達(dá)到較高的切除率，確定患者的生活質(zhì)量。避免腫瘤惡化及增大，影響患者更多功能。

　　眾所周知，約10%的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤來自WHO 2級腫瘤，但觀察到低級別膠質(zhì)瘤急性、直接惡化為膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，而沒有經(jīng)過WHO 3級膠質(zhì)瘤(所謂“間變性轉(zhuǎn)化”)的情況少見。這種低級別膠質(zhì)瘤進(jìn)展成膠質(zhì)母細(xì)胞瘤可以發(fā)生在癥狀出現(xiàn)之前。

　　上述案例中，即使惡化，也沒有出現(xiàn)癲癇發(fā)作、神經(jīng)功能障礙或神經(jīng)認(rèn)知障礙等癥狀。因此，沒有癥狀并不能代表不會惡化。

　　為什么“我想先等等”？

　　許多患者及家屬也常常抱有，再等等、再看看的心態(tài)。為什么會有這樣的心態(tài)呢？常見原因如下：

　　1、病變小，沒有明顯癥狀的患者，害怕原本正常的生活會因手術(shù)帶來不可評估額的風(fēng)險。畢竟在頭上動刀并不是小事，既然現(xiàn)在好好的，沒有影響生活和工作，那就繼續(xù)觀察。

　　2、還有些患者認(rèn)為膠質(zhì)瘤即使手術(shù)再成功，也總是會復(fù)發(fā)的，還不如晚一點再選擇手術(shù)。

　　3、甚至有一些患者存在僥幸心理，或許自己的腫瘤可以一直穩(wěn)定，不會長大，也不會惡化……

　　4、當(dāng)然還有很大一部分患者，是因為手術(shù)風(fēng)險大，做了手術(shù)容易反而造成面癱、昏迷、吞咽困難、昏迷不醒、肢體癱瘓等風(fēng)險，而被醫(yī)生建議保守觀察，等癥狀嚴(yán)重時再考慮手術(shù)。

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　　因為種種原因不愿意手術(shù)的患者，可能等著等著就出現(xiàn)了腦積水或者腫瘤增大或者惡性進(jìn)展，侵襲了重要神經(jīng)和功能區(qū)，這也錯過了較佳的治療時機(jī)。腫瘤惡化后再手術(shù)，手術(shù)效果將大打折扣，預(yù)后生存期也不盡如人意，后悔莫及。而且，低級別膠質(zhì)瘤患者在等待的過程中，不可避免大多都會面對腫瘤發(fā)生惡性轉(zhuǎn)化等心理壓力，焦慮加重、失眠、情緒不穩(wěn)定，從而嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量。

　　膠質(zhì)瘤可以等，但手術(shù)總會到來，與其等到錯失較佳時機(jī)，不如主動出擊，爭取較佳預(yù)后。偶然發(fā)現(xiàn)、癥狀輕微的低級別膠質(zhì)瘤相比于伴有嚴(yán)重癥狀癥狀的患者，腫瘤更易被完全切除，手術(shù)風(fēng)險大大降低，患者正常功能的保留概率會更大，理論上預(yù)后生存期會更好。

　　對于膠質(zhì)瘤患者，什么時候做手術(shù)較好？巴教授如何建議？

　　INC巴特朗菲教授：”我會回答，越早越好。“

　　膠質(zhì)瘤增大或惡化真的可以評估嗎？

　　大多數(shù)神經(jīng)膠質(zhì)瘤進(jìn)展的危險因素是不可控的。只有早期診斷及早期手術(shù)可以防止低級別病變發(fā)展為高度侵襲性的高級別腫瘤。

　　國內(nèi)外指南一致低級別膠質(zhì)瘤一旦確認(rèn)后盡早手術(shù)，帶來較大收益。

　　不管有無癥狀，低級別膠質(zhì)瘤也都在不斷的生長中，平均生長速度3-5毫米/年，每年平均增長15%。

　　▼論文截圖：IDH突變低級別膠質(zhì)瘤的體積分析：治療前后腫瘤生長率的自然史研究

數(shù)據(jù)來源：Published online 2020 Apr 24.doi:10.1093/neuonc/noaa105

　　現(xiàn)代文獻(xiàn)中也越來越多的數(shù)據(jù)支持較大切除對總生存率的影響。因此，手術(shù)是目前優(yōu)選的治療方法。手術(shù)主張保留患者神經(jīng)功能狀態(tài)下順利、較大范圍地切除腫瘤。

　　▼INC旗下組織國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)成員、美國神經(jīng)外科學(xué)會主席Mitchel Berger教授聯(lián)合多位教授，基于從美國、法國、意大利三個國家，四個專門的神經(jīng)腫瘤學(xué)中心收集臨床數(shù)據(jù)，INC旗下組織國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)成員、美國神經(jīng)外科學(xué)會主席Mitchel Berger教授聯(lián)合多位教授，基于從美國、法國、意大利三個國家，四個專門的神經(jīng)腫瘤學(xué)中心收集臨床數(shù)據(jù)，以確定影響早期接受無癥狀LGG手術(shù)的患者的預(yù)后和存活率的因素。研究發(fā)現(xiàn)：對于無癥狀低級別膠質(zhì)瘤患者而言，早期手術(shù)是順利的，并且正在成為好轉(zhuǎn)無癥狀患者生存預(yù)后的較佳臨床選擇。

　　▼論文截圖：早期手術(shù)對偶發(fā)低級別膠質(zhì)瘤患者總體生存的益處：一項多中心研究

論文截圖

　　研究發(fā)現(xiàn)偶發(fā)性無癥狀低級別膠質(zhì)瘤的自然史與癥狀性低級別膠質(zhì)瘤的自發(fā)病程相似，即伴有持續(xù)的生長和惡性轉(zhuǎn)化的風(fēng)險。這就是為什么越來越多的神經(jīng)外科醫(yī)生提議對無癥狀低級別膠質(zhì)瘤進(jìn)行早期手術(shù)。無癥狀低級別膠質(zhì)瘤患者的切除范圍高于有癥狀的低級別膠質(zhì)瘤患者。

　　INC案例交流：為什么膠質(zhì)瘤需要盡早手術(shù)？

　　在INC接觸的真實患者中，也不乏很多這樣的案例：腦干膠質(zhì)瘤保守觀察，2年腫瘤竟壓扁腦干；腦干低級別膠質(zhì)瘤，2個月迅速生長8mm；術(shù)前以為低級別膠質(zhì)瘤，術(shù)后卻是膠質(zhì)母細(xì)胞瘤……在我們以往接觸的一個個鮮明的案例，在為他們得到成功治療慶幸的同時，也提醒著更多類似的膠質(zhì)瘤患者。他們究竟經(jīng)歷了什么？

　　36歲男性-腦干膠質(zhì)瘤并發(fā)梗阻性腦積水

　　36歲的賀先生，2022年7月由于晨起出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心嘔吐等癥狀就醫(yī)檢查，CT、核磁檢查提示：中腦頂蓋區(qū)域腫瘤性病變，大小約18*21*20mm，增強(qiáng)掃描呈環(huán)形強(qiáng)化、壁薄。

　　中腦頂蓋腫瘤，這個消息對一家人來說無疑是個晴天霹靂。問診過10位神經(jīng)外科專家，有建議手術(shù)的、有建議觀察并半年后復(fù)查的，還有說這個區(qū)域不建議手術(shù)的，沒有醫(yī)生建議放化療或不同治療。

　　然而，腫瘤卻一直在長大，癥狀也再一步步加重……

　　多方查詢下，他們找到INC旗下國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)成員——國際腦干手術(shù)教授巴特朗菲教授。為了能夠盡快順利手術(shù)，他們決定咨詢巴教授。

　　巴教授回復(fù)：手術(shù)需完全切除腫瘤，這是首要目的。因此，一步是治療腦積水，二步是完全切除腫瘤，三步根據(jù)結(jié)果，我們可以做出決定（關(guān)于術(shù)后的輔助治療）。

　　得到巴教授的肯定回復(fù)后，他們決定爭取巴教授2024年1月示范手術(shù)機(jī)會。

　　2024年1月10日，巴教授率領(lǐng)國內(nèi)團(tuán)隊共同的努力下，手術(shù)取得了成功。

　　了解更多賀先生術(shù)后情況，點擊文章案例查看詳情：1月10日·蘇州——顱內(nèi)“排雷”！INC巴教授完成多例高難度手術(shù)

　　49歲男性-低級別膠質(zhì)瘤術(shù)后竟是四級

　　49歲的魏先生由于頭暈、嘔吐等癥狀就醫(yī)檢查出延髓占位性病變，醫(yī)生查看過影像后懷疑低級別膠質(zhì)瘤。腫瘤位置和成長形態(tài)都很復(fù)雜，手術(shù)難度較大，然而不手術(shù)，可能面臨著腫瘤持續(xù)生長壓迫到腦干，造成癱瘓、呼吸障礙、甚至死亡等無法想法的后果；另一方面，如果腫瘤不是預(yù)期的低級別，那么發(fā)展速度更是難以想象。所以盡可能早期手術(shù)切除腫瘤減少腫瘤體積、手術(shù)后盡快明確腫瘤病理是目前治療路上較重要的兩個目標(biāo)。

　　和許多低級別膠質(zhì)瘤病友選擇保守觀察不同的是，魏先生只想盡快找到解決眼前問題的較佳辦法。在多方查詢下，魏先生找到了INC巴教授，希望教授能為自己手術(shù)。而巴教授的評估結(jié)果也堅定了魏先生選擇手術(shù)的想法。巴教授：“我認(rèn)為等待一段時間做手術(shù)對并不利于病人，而是有利于腫瘤的進(jìn)一步生長。”

　　2022年12月2號，巴教授疑難示范手術(shù)期間，在蘇州大學(xué)附屬四醫(yī)院（蘇州市獨墅湖醫(yī)院），巴教授成功為魏先生手術(shù)。術(shù)后一周，與術(shù)前診斷“低級別膠質(zhì)瘤”不同的是，魏先生的病理結(jié)果顯示為惡性四級彌漫中線膠質(zhì)瘤。從查出“低級別膠質(zhì)瘤”到手術(shù)僅3個月，術(shù)后病理確診竟是膠質(zhì)瘤4級，如果再晚一些，隨著腫瘤的迅速進(jìn)展，可能很難取得現(xiàn)在的手術(shù)效果。

　　了解更多魏先生術(shù)后情況，點擊文章案例查看詳情：術(shù)后3天作揖叩謝INC巴教授，惡性腦干彌漫中線膠質(zhì)瘤近全切紀(jì)實

　　21歲男性-腦干低級別膠質(zhì)瘤，2個月迅速生長8mm

　　2021年2月，21歲的張遠(yuǎn)出現(xiàn)劇烈頭痛伴嘔吐，并有眼球向上運(yùn)動困難，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行顱腦磁共振檢查，提示中腦頂蓋占位性病變，較大直徑約8mm。但是對于這個位置，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生也表示無法手術(shù)……

　　2022年8月張遠(yuǎn)病情再次加重，眼球活動受限，眼球向下運(yùn)動困難，后腦勺偶然還會感到麻木或疼痛。復(fù)查磁共振提示腫瘤增大，此時腫瘤較大直徑12mm，一年半內(nèi)生長4mm。

　　然而，這個腫瘤不曾停止生長，2022年10月復(fù)查核磁提示腫瘤增大，自行測量腫瘤大小約18mm，兩月內(nèi)竟激增6mm！

　　腫瘤正以驚人的態(tài)勢惡化，再拖下去，腫瘤會引起吞咽苦難、癱瘓等難以想象的后果，那時候再手術(shù)，也無法達(dá)到理想的效果。在咨詢巴教授得到了“病人不能等太久”“手術(shù)目的是完全(全切)或幾乎完全(98-99%)切除腫瘤”的答案后，他們爭取到了巴教授中國示范手術(shù)的機(jī)會。

巴教授遠(yuǎn)程咨詢回復(fù)：不能等太久

　　2022年12月3日，張遠(yuǎn)于蘇州大學(xué)附屬四醫(yī)院（蘇州市獨墅湖醫(yī)院）醫(yī)院接受巴教授主刀的手術(shù)，實現(xiàn)近全切。

　　了解更多張遠(yuǎn)術(shù)后情況，點擊文章案例查看詳情：腦干膠質(zhì)瘤2月快速增大，術(shù)后即清醒、無癱瘓，INC國際教授如何一刀挽救21歲研究生？

　　14歲男孩-腦干膠質(zhì)瘤2年壓扁腦干導(dǎo)致腦積水

　　“要搶時間，不要然后弄得和走獨木橋、走高蹺一樣，那沒必要，還是盡量可以提早一些……”——小永父親

　　14歲的小永查出腦干膠質(zhì)瘤，影像片子顯示：腦干-中腦頂蓋，伴有幕上腦室擴(kuò)張積水。在與患者家屬溝通中我們得知，小永2018年就出現(xiàn)過輕微頭痛、頭暈，去醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)腦干腫瘤，并伴有梗阻性腦積水。小永的父親咨詢了很多專家。

　　“每次都說毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤一般不長，觀察就行，但是后來我然后一次去找他們的時候，我和醫(yī)生說癥狀太重，不行就做手術(shù)，他們?nèi)缓蠛臀艺f實話，因為做手術(shù)風(fēng)險過大，所以說建議你觀察……”小永的爸爸回顧治療之路無比感慨。

　　這一拖就是2年多，孩子的病情越來越嚴(yán)重。得知孩子無法再等時，他們下定決心盡努力為孩子爭取較好的治療，確定孩子術(shù)后能夠正常生活和學(xué)習(xí)。然后，一家人找到INC巴教授成功手術(shù)。

　　了解更多小永術(shù)后情況，點擊文章案例查看詳情：中腦頂蓋膠質(zhì)瘤全切術(shù)后2年：沒有復(fù)發(fā)、無后遺癥、成功上名校

　　這一個個的案例說明了，等的結(jié)果是什么？不是腫瘤自動消失，而是變本加厲（比如突然增長甚至惡化）。而腫瘤的長大并不能逆轉(zhuǎn)，這時候如果再去尋求手術(shù)機(jī)會，手術(shù)不管是切除率、還是對正常組織功能的保留也會不如早手術(shù)的效果好，而這也就導(dǎo)致手術(shù)后達(dá)不到患者預(yù)期的生存期和生活質(zhì)量。所以，沒癥狀≠沒危險，癥狀輕≠不用手術(shù)，一旦確診腦瘤，大家還是需要認(rèn)真對待，千萬不能掉以輕心。

　　“我想先等等看”是治療的一大誤區(qū)！是否及時放化療、是否手術(shù)解除占位損傷、手術(shù)是否造成嚴(yán)重神經(jīng)損傷等，很多患者出現(xiàn)癥狀時不重視，只有顱高壓癥狀如頭痛頭暈等不典型癥狀時，往往未及時就診耽誤了病情。也有很多患者四處求醫(yī)，加上醫(yī)院的各種等待時間及對患者的治療的不清晰及猶豫，也會造成病情未得治而惡化。

　　希望更多腦膠質(zhì)瘤患者在發(fā)現(xiàn)病情后，能夠盡快找到經(jīng)驗豐富的醫(yī)生針對病情制定個體化治療方案，盡早擺脫疾病折磨，在能夠把握治療主動權(quán)的時候及時出手，重獲健康?！　?/p>

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