膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療包括手術(shù)和放療，同時(shí)輔以化療。盡管如此，預(yù)后仍然不容樂觀，1年生存率為39%。如果患者身體不適或缺乏動(dòng)力，或者腫瘤被認(rèn)為不可切除，較初的神經(jīng)腫瘤治療決定包括是否接受切除手術(shù)或診斷性活檢，或不動(dòng)手術(shù)。更廣泛的切除與膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的長期生存有關(guān)，通常被認(rèn)為是一種因果關(guān)系。因此，神經(jīng)外科的目的是在保持功能完整的同時(shí)較大限度地切除腫瘤。

　　外科手術(shù)的困難在于，病人的結(jié)局取決于是否要停止切除腫瘤。如果過早停止治療，殘留的疾病會(huì)更多，有早期腫瘤復(fù)發(fā)和生存期縮短的風(fēng)險(xiǎn)。如果停止得太晚，更多的腫瘤濾過的功能性腦被切除，導(dǎo)致腦功能缺損，降低患者的生活質(zhì)量。神經(jīng)外科手術(shù)前的決策取決于幾個(gè)因素：患者的病情、年齡和共病；神經(jīng)癥狀和體征；腫瘤的大腦定位和可切除性；神經(jīng)外科醫(yī)生對患者的益處和風(fēng)險(xiǎn)的期望；以及討論這些期望后患者的想法。術(shù)中，神經(jīng)外科醫(yī)生使用各種技術(shù)來區(qū)分腫瘤組織和功能性腦組織，例如神經(jīng)導(dǎo)航、術(shù)中磁共振成像（MRI）、超聲或熒光、和術(shù)中刺激定位。這些因素和技術(shù)使神經(jīng)腫瘤決策的實(shí)踐發(fā)生變化，這些報(bào)告中活檢的百分比范圍很廣：5%，12%，24%，34%，和44%。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤切除的質(zhì)量通常報(bào)告為完全切除的病人的百分比，也有相當(dāng)大的范圍：28%，32%，46%，和47%。正在開發(fā)質(zhì)量登記冊來評估神經(jīng)腫瘤護(hù)理的質(zhì)量；但是，對于多學(xué)科團(tuán)隊(duì)之間的神經(jīng)腫瘤學(xué)和神經(jīng)外科決策的評估，還沒有標(biāo)準(zhǔn)。對于團(tuán)隊(duì)的比較，由于腫瘤在大腦中位置的不均一性而產(chǎn)生的偏差應(yīng)該得到解決。

　　膠質(zhì)母細(xì)胞瘤手術(shù)的目的是較大限度地?cái)U(kuò)大切除范圍，同時(shí)保持功能的完整性，這取決于腦內(nèi)的位置，缺乏一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來比較這些決定。INC國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)成員、INC國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)成員、美國神經(jīng)外科學(xué)會(huì)前主席、美國加州大學(xué)舊金山分校UCSF醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)外科主席Mitchel Berger教授在其論文《Comparing Glioblastoma Surgery Decisions Between Teams Using Brain Maps of Tumor Locations,Biopsies,and Resections》提出了一種體積體素的方法，直接比較兩個(gè)多學(xué)科小組的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的手術(shù)決策。

　　患者進(jìn)行了診斷性活檢或切除術(shù)。術(shù)前腫瘤和術(shù)后殘余物在磁共振成像上進(jìn)行三維分割并記錄到標(biāo)準(zhǔn)腦空間。為每個(gè)小組構(gòu)建腫瘤位置、活檢和切除的體素概率圖，以比較患者咨詢偏差、適應(yīng)癥變化和治療變化。為了評估護(hù)理質(zhì)量，對不同腦區(qū)的亞組進(jìn)行了生存率和功能結(jié)果分析。

　　一組患者101例，另一組174例，活檢91例，切除181例?；颊咛卣髟趫F(tuán)隊(duì)之間基本上是可比較的。腫瘤位置的分布是不同的，提示咨詢偏向。活檢的分布相似，提示無適應(yīng)癥變異。在右內(nèi)囊前肢和右尾狀核發(fā)現(xiàn)了不同的切除區(qū)域，這表明治療方法有所不同。在這些區(qū)域進(jìn)行手術(shù)切除（n=12）和未手術(shù)切除（n=6）的患者總體生存率和長期性神經(jīng)功能缺損相似。

　　腫瘤定位、活檢和切除的概率圖為膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者的手術(shù)決策提供了更多的信息。

　　這項(xiàng)研究的主要發(fā)現(xiàn)是腫瘤位置、活檢和切除的概率圖能夠評估膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者的手術(shù)決策。舉例說明了它的潛在用途。首先，我們確定了兩個(gè)團(tuán)隊(duì)在腫瘤側(cè)化方面的差異，通過TPM的比較，可以對涉及的大腦區(qū)域做出更詳細(xì)的說明。這種偏見可能與我們還不知道的地區(qū)咨詢模式有關(guān)。神經(jīng)外科醫(yī)生很少交叉咨詢病人到其他醫(yī)院。其次，我們發(fā)現(xiàn)兩組間活檢百分比有差異。根據(jù)BPM分析，這不能歸因于特定的大腦位置，也不能歸因于患者的年齡、病情或腫瘤體積。熒光引導(dǎo)和刺激定位應(yīng)用的差異并不能解釋，因?yàn)檫@些技術(shù)被團(tuán)隊(duì)用于進(jìn)行更多的活檢和更少的廣泛切除。似乎其他因素促成了整體活檢偏好的差異，可能與多學(xué)科團(tuán)隊(duì)對切除術(shù)的益處和風(fēng)險(xiǎn)的期望有關(guān)。

　　未來的工作可以集中在更大的患者群體上，以解決圖示的臨床困境，并確定更多的治療變異模式。識別和解決治療變異所造成的困境對患者預(yù)后的影響仍有待確定。此外，RPMs可用于個(gè)體化的病人護(hù)理，以評估切除結(jié)果，有助于使用影像引導(dǎo)的手術(shù)計(jì)劃，并評估切除結(jié)果。總之，腫瘤定位、活檢和切除的概率圖為膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者的手術(shù)決策提供了更多的信息。

　　原文鏈接：https://www.sci-hub.se/10.1200/cci.18.00089

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• 更新時(shí)間：2023-01-16 09:07:04

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