腦干海綿狀血管瘤可以手術(shù)嗎？

　　海綿狀血管畸形（CM）是發(fā)生在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的不常見病變，在一般人群中的發(fā)生率約為0.5%，占全部顱內(nèi)血管畸形的5%-10%。在CM中，文獻(xiàn)中報(bào)道的腦干內(nèi)的患病率為4%至35%。憑借其不穩(wěn)定的位置和潛在的損害性臨床事件，腦干CM引起了神經(jīng)外科醫(yī)生的注意，并且隨著這些外科醫(yī)生的不懈努力，近幾十年來治療腦干中這些病變的顯微外科技術(shù)有了很大的改進(jìn)。盡管文獻(xiàn)中報(bào)道的手術(shù)結(jié)局令人滿意，但由于腦干CM有良性臨床病程的趨勢，在權(quán)衡了這一事實(shí)與手術(shù)發(fā)病的之后，手術(shù)干預(yù)已成為越來越禁忌的。因此，建議對有癥狀病變的患者進(jìn)行手術(shù)，這些病變毗鄰腦干的或室管表面，或者病變可進(jìn)入順利進(jìn)入?yún)^(qū)域，這些病變已引起超過1次顯著癥狀性出血，并且可以定義為侵襲性。然而，對于遠(yuǎn)離腦干表面的深層病變或順利進(jìn)入?yún)^(qū)域無法進(jìn)入的病變，治療仍然存在爭議。其他治療方法，如放射外科手術(shù)和藥物治療，仍有待商榷，這可能是手術(shù)可以接受但的病變的替代方案。

　　腦干海綿狀血管瘤手術(shù)入路有哪些？

　　?術(shù)?路的選擇應(yīng)該嚴(yán)格根據(jù)海綿狀?管瘤的位置決定。縱裂?路適?于那些鄰近縱裂海綿狀?管瘤的?術(shù)，需要打開外側(cè)裂。腦?海綿狀?管瘤的?術(shù)切除可以根據(jù)病灶具體位置不同，選擇狀竇后?路、顳下?路、外側(cè)枕?孔?路或選擇坐位等，不同術(shù)者有不同習(xí)慣及偏好。

　　絕?多數(shù)的腦?海綿狀?管瘤位置表淺，這也是可以根據(jù)術(shù)中情況改變術(shù)前計(jì)劃的?路，以獲得病灶較良好的暴露。當(dāng)主要依據(jù)標(biāo)志性解剖結(jié)構(gòu)定位病灶后制定?術(shù)?路時(shí)，開顱及硬膜剪開的操作就和其他病變?術(shù)?樣。術(shù)中暴露空間應(yīng)?夠，以便術(shù)者能夠很好分離組織與病灶，并且可以通過緩慢釋放腦脊液，使腦組織塌陷的?法來增加暴露的空間。然后就是?術(shù)的?標(biāo)——找到表?“褪?”的腦組織即病灶所在。只有完成了這?步，才可以從分離的?然間隙中進(jìn)?腦實(shí)質(zhì)尋找病灶。

　　對于絕?多數(shù)位于天幕上及?腦的海綿狀?管瘤。通過標(biāo)志性解剖結(jié)構(gòu)定位病灶的?法并不適?，但可以通過神經(jīng)導(dǎo)航設(shè)備進(jìn)?定位。?術(shù)?路選擇的原則是避開功能區(qū)的同時(shí)選擇較短路徑。傾向于選擇俯臥位、半坐位或側(cè)臥位。采?俯臥位時(shí)通常更需要神經(jīng)導(dǎo)航設(shè)備輔助定位病灶。

　　與通過標(biāo)志性解剖結(jié)構(gòu)定位病灶的策略不同，使?神經(jīng)導(dǎo)航設(shè)備定位病灶時(shí)應(yīng)該盡可能的減少腦脊液的釋放，以減少腦組織的移位。通常在剪開硬膜之后直接進(jìn)?腦實(shí)質(zhì)。當(dāng)然也可以先沿著特定的腦溝等?然間隙尋找病灶，但通常會(huì)把術(shù)者引向錯(cuò)誤的?向并可能因此導(dǎo)致本次?術(shù)失敗告終。

　　?窗的范圍不需要很?，通常直徑在2～3cm就?夠了。在剪開硬膜之前，應(yīng)該反復(fù)的驗(yàn)證病灶位置。如果電凝雙較與神經(jīng)導(dǎo)航設(shè)備匹配可以作為探針使?，那么對?術(shù)是?常有幫助的。因?yàn)閷τ谏窠?jīng)外科醫(yī)?來說，使?雙較電凝?疑?使?那又長又累贅的導(dǎo)航探針更加得?應(yīng)?。硬膜剪開約直徑1cm就能滿??術(shù)要求了，此時(shí)應(yīng)該時(shí)刻謹(jǐn)記術(shù)中盡可能少的釋放腦脊液。通過神經(jīng)導(dǎo)航設(shè)備建議的路線剪開?層進(jìn)?腦實(shí)質(zhì)，并不斷調(diào)整顯微鏡?度，否則術(shù)者可能不經(jīng)意間偏離正確的軌跡。

　　腦干海綿狀血管瘤怎么治療？

　　提到腦干海綿狀血管瘤，提到的另一位教授，即Bertalanffy教授（巴特朗菲）。其在國際神經(jīng)外科大會(huì)上，做了關(guān)于231的腦干海綿狀血管瘤的專題報(bào)告，231條的生命得到拯救。他傾20多年心血在手術(shù)“禁區(qū)”上的腦干海綿狀血管瘤得到了的臨床效果，小小如拇指大的腦干上，根據(jù)腫瘤生長形態(tài)特點(diǎn)可以有十幾種手術(shù)入路，而且這種腫瘤是比較良性的，手術(shù)全切后很多病人可以因此獲得治愈效果。國內(nèi)追求更好預(yù)后手術(shù)的腦干海綿狀血管瘤患者可以聯(lián)系INC國際，爭取和教授面對面咨詢、教授親自手術(shù)等結(jié)果。

　　巴特朗菲教授相關(guān)研究及案例報(bào)告

　　德國巴特朗菲教授20余年231例腦干海綿狀血管瘤手術(shù)結(jié)果分析

　　5次腦干海綿狀血管瘤出血，6次后終于得以全切治愈

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• 更新時(shí)間：2022-05-17 16:23:45

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