腦動脈瘤是動脈壁的異常膨脹，動脈是一種將血液輸送到大腦的血管。動脈瘤就像一個小囊，是局部的，這意味著它被限制在動脈內(nèi)的一個小區(qū)域。在大腦中，與將血液輸送回心臟的較低壓力的靜脈相比，這些血管以較高的壓力將血液輸送到大腦。氣球膨脹是由于動脈壁薄弱造成的。

　　動脈瘤可以擴大和壓縮(施加壓力)頭部內(nèi)的正常結(jié)構(gòu)。它們也可能破裂，讓血液在高壓下從血管中逸出，進入大腦周圍的含液空間，甚至直接進入腦組織。這可能會導致突然的劇烈頭痛——通常，但不總是，被人們描述為“我有過的較嚴重的頭痛。”與這種頭痛相關(guān)的可能是頸部僵硬和嘔吐。對光也有很強的敏感性(正常的日光會傷害眼睛)，所以腦動脈瘤滲漏或破裂的人可能更喜歡呆在黑暗的房間里。不太常見的是，動脈瘤可能壓迫頭部內(nèi)部的神經(jīng)，有時會導致復視。

　　沒有泄漏、破裂或引起任何其他問題的動脈瘤也可能被意外發(fā)現(xiàn)，如果你有磁共振成像或者計算機斷層攝影掃描你的頭部還有另一個原因。

　　腦動脈瘤的治療包括兩個部分——血管造影和血管內(nèi)線圈放置。這些程序?qū)⒃谙旅嬖敿毥忉尅?/p>

　　我如何準備腦動脈瘤的介入放射治療？

　　動脈瘤可以在破裂后進行治療，作為緊急程序，或者當它們還沒有泄漏或破裂時，作為選擇性或非緊急程序。如果它們還沒有泄漏或破裂，治療它們的原因是為了防止以后發(fā)生這種情況。破裂是一種嚴重的并發(fā)癥，因為大約四分之一的腦動脈瘤破裂患者會因此而死亡。

　　動脈瘤可以通過血管內(nèi)線圈治療來治療——通過動脈內(nèi)的導管(細塑料管)在動脈瘤內(nèi)放置一個或多個小線圈，或者在動脈瘤外放置一個夾子。這是在外科手術(shù)下進行的，手術(shù)需要切除部分顱骨，讓神經(jīng)外科醫(yī)生能夠觸及大腦深處的動脈瘤。

　　血管內(nèi)線圈放置的準備工作首先包括找到動脈瘤并確定其特征，如位置、形狀、大小和通向動脈瘤的血管類型。當動脈瘤沒有破裂時，可能已經(jīng)進行的測試或掃描包括計算機斷層掃描、核磁共振成像和血管造影。

　　在治療前，你通常會服用阿司匹林3-7天，有時還會服用其他藥物來降低血栓形成和中風的可能性。氯吡格雷(通常作為Plavix出售)是與阿司匹林聯(lián)合使用的另一種較常用的藥物，特別是在支架是更復雜動脈瘤計劃治療的一部分的情況下使用。支架是一種插入動脈的管子，用來保持動脈通暢，防止堵塞。

　　由于治療是在全身麻醉下進行的，因此術(shù)前對麻醉師的檢查對于評估您的整體健康狀況重要，是如果您有任何心臟、肺或腎臟問題。手術(shù)前至少8小時內(nèi)不得進食或飲水。

　　腦動脈瘤介入放射治療過程中會發(fā)生什么？

　　當你到達醫(yī)院放射科時，你將接受全身麻醉，并在治療過程中處于睡眠狀態(tài)。

　　你將躺在血管造影術(shù)套房的一張桌子上，這是一個有x光設備的不同手術(shù)室。放射科醫(yī)師(?？漆t(yī)生)會在治療動脈瘤時用x光監(jiān)控手術(shù)過程。

　　一根小靜脈管線或?qū)Ч?細塑料管)被放置在你的手臂上，監(jiān)視器將被連接到你的身體上以測量血壓、心率和氧氣水平。為了在x光圖像上更清楚地勾勒出血管的輪廓，并使血管不透明(使它們不再透明)，通過導管將液體碘溶液或造影劑注入動脈。

　　放射科醫(yī)生會將一根針插入你腹股溝的動脈，然后在x光控制下，將一根導管從這個動脈插入頸部的動脈，為大腦供血。一旦動脈瘤被定位，較小的管穿過一個較大的管，進入頭部，并進入動脈瘤。然后將一系列鉑線圈置入動脈瘤囊。放射科醫(yī)師將繼續(xù)在動脈瘤中放置更多的線圈，直到動脈瘤完全充滿，或者不再有線圈可以順利地放置在囊內(nèi)。這通?？偣残枰?-3個小時。

　　當動脈瘤充滿線圈時，動脈瘤中的血流將大大減少，并且隨著時間的推移，由于線圈之間形成血凝塊，血流將停止。這是理想的結(jié)果，因為不含流動血液的動脈瘤不會泄漏或破裂。

　　治療結(jié)束后，你將被帶到康復室。當你完全清醒時，你通常會被轉(zhuǎn)移到醫(yī)院的神經(jīng)外科高度依賴病房進行密切觀察。如果您的手術(shù)是非緊急的，可能需要1-2天。如果你的動脈瘤已經(jīng)破裂，你接受了緊急治療，密切觀察的時間將會更長。

　　腦動脈瘤的介入放射治療有副作用嗎？

　　偶爾你可能會頭痛，這通常是短暫的。腹股溝的針刺部位可能會腫脹和疼痛。

　　如果您遇到除了輕微不適以外的任何情況，您應該立即返回您進行治療的地方或您的咨詢醫(yī)生處，以確保不會出現(xiàn)并發(fā)癥，如感染或更多出血?？赡芘c治療腦動脈瘤相關(guān)的并發(fā)癥將在本文后面討論。

　　腦動脈瘤的介入放射治療需要多長時間？

　　由于動脈瘤的大小范圍從2毫米到25毫米以上，治療動脈瘤的總時間會有很大的不同。每個彈簧圈置入動脈瘤需要3-10分鐘，在一些動脈瘤中可能需要20個以上的彈簧圈。

　　動脈瘤的形狀，以及對支架放置(一種插入動脈以保持其開放并防止其堵塞的管子)等額外程序的需求，也會影響治療所需的時間。一般來說，手術(shù)和相關(guān)的麻醉需要2-4小時。

　　你將被送進醫(yī)院并在那里過夜。偶爾，需要更長時間的住院治療，特別是需要靜脈注射血液稀釋劑的情況下。

　　腦動脈瘤介入放射治療的風險是什么？

　　治療腦動脈瘤有很大的風險。這些在程度上取決于你的動脈瘤是否破裂，你的治療是緊急的，或者你的動脈瘤沒有破裂，你被選擇性地作為非緊急治療。如果你被當作緊急情況處理，下面列出的嚴重并發(fā)癥將會更常見。

　　血管造影照片本身存在風險，即即使在用線圈治療動脈瘤之前，也要進行血管x光照片的準備和拍攝過程。這些風險包括:

　　對碘造影劑過敏(參見含碘造影劑(ICCM))。

　　碘造影劑對腎臟的損害。

　　穿刺部位問題，如瘀傷、需要治療的持續(xù)出血、動脈損傷和感染。穿刺部位的嚴重并發(fā)癥可能導致前往手術(shù)室修復動脈和/或排出血腫(血塊)。

　　中風。中風是大腦功能某些部分的突然衰竭，中風患者可能會注意到手臂或腿的虛弱或麻木、言語困難、行走困難、半邊臉下垂，甚至失去知覺(昏迷)。這可能是暫時的(持續(xù)數(shù)小時)，也可能是長期的。

　　在動脈瘤治療過程中，存在類似于開放手術(shù)的風險，包括:

　　由于線圈或血塊堵塞動脈而導致的中風。

　　動脈瘤破裂導致出血——通常是蛛網(wǎng)膜下腔出血(覆蓋大腦的薄膜或薄層組織出血)。

　　裝置(線圈)出現(xiàn)故障，導致線圈移位至正常動脈或無法脫離并留在體內(nèi)。

　　治療期間或治療后死亡是可能的，但在未破裂的動脈瘤中并不常見。您的醫(yī)生將處于較佳位置，在治療您的特定動脈瘤期間提供死亡或中風可能性的估計。然而，盡管可以對風險進行一般性陳述，但這取決于你的動脈瘤風險是高還是低。

　　約有1/200的人死于非緊急血管內(nèi)線圈治療的無并發(fā)癥、未破裂的動脈瘤，約有6/200的人或2-4%的人會因這種手術(shù)而發(fā)生嚴重中風。如果你的動脈瘤已經(jīng)破裂，并且你正在接受緊急治療，那么這兩種并發(fā)癥的幾率都要高得多。

　　腦動脈瘤介入放射治療的益處是什么？

　　如果腦動脈瘤破裂，則有很大的死亡或嚴重殘疾的機會(超過50%)，治療動脈瘤對于減少動脈瘤再次出血的機會以及給予良好恢復的較佳機會重要。

　　如果在腦動脈瘤開始出血之前就被發(fā)現(xiàn)，你的醫(yī)生會討論動脈瘤破裂或在未來擴大的主要風險。腫大會對神經(jīng)或大腦造成壓力。治療動脈瘤可以避免動脈瘤擴大和與動脈瘤破裂相關(guān)的風險，其中較重要的是死亡和致殘性中風(關(guān)于中風的描述，請參見上文風險部分)。

　　我什么時候可以期待腦動脈瘤介入治療的結(jié)果？

　　神經(jīng)介入醫(yī)生將在手術(shù)后與您指定的家庭成員討論治療結(jié)果，并在您從麻醉中完全康復后與您討論。你通常需要隨訪以確保動脈瘤不會復發(fā)，或者不會出現(xiàn)新的動脈瘤。這可能發(fā)生在多達一半的動脈瘤中，這取決于動脈瘤的形狀和大小。

　　大多數(shù)中心將在治療后大約6個月進行隨訪x光成像。這是通過核磁共振成像或另一個血管造影完成的。過去，全部患者都要進行血管造影隨訪，以確保流向動脈瘤的血流完全停止。然而，越來越多的新的和侵入性較小的磁共振成像技術(shù)正在被探索。磁共振成像沒有重復血管造影的風險，也不需要全身麻醉、碘造影劑或插入導管(細塑料管)。

• 所屬欄目：腦血管瘤
• 如想轉(zhuǎn)載“腦動脈瘤介入手術(shù)指南”請務必注明來源和鏈接。
• 網(wǎng)址：http://www.juxingjiadian.com/naoxueguanliu/397.html
• 更新時間：2021-11-25 14:46:03

• 上一篇：腦海綿狀血管瘤需要手術(shù)嗎？
• 下一篇：腦動脈瘤提前發(fā)現(xiàn)的辦法？