”我現(xiàn)在恢復(fù)得挺好的，感謝教授！現(xiàn)在傷口也挺好的，我覺得也不痛“，近期INC老患者隨訪，我們見到了2023年9月中國行中成功接受INC巴特朗菲教授順利全切腦干海綿狀血管瘤手術(shù)的金女士。術(shù)后一個(gè)半月的她恢復(fù)良好，金女士高興向巴教授展示傷口恢復(fù)情況，巴教授也連聲稱贊”okay okay it's good！“，隨后金女士詢問巴教授自己何時(shí)能夠正常乘坐飛機(jī)、火車、恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。巴教授聽聞金女士的顧慮后，也再一次強(qiáng)調(diào)道”我總是跟我的病人說，這種時(shí)候你就正常生活，不管你是想要做什么，吃什么或者按時(shí)用藥都是可以的，（因?yàn)椋┎≡钜呀?jīng)被切除了”

　　52歲的金女士腦干海綿狀血管瘤多次出血，病灶大小兩年內(nèi)迅速增長，出血量一次也一次變大，出血時(shí)間間隔也越來越短，導(dǎo)致頭暈、眼肌痙攣、耳朵不適等問題，而除了腦干海綿狀血管瘤，面神經(jīng)處的血管分叉形成“剪刀效應(yīng)”，已經(jīng)把面神經(jīng)夾住。因?yàn)閴浩葧r(shí)間很長，導(dǎo)致了嚴(yán)重的面肌痙攣。2023年9月28日，巴教授于蘇州大學(xué)附屬獨(dú)墅湖醫(yī)院為金女士順利手術(shù)，巴教授成功為金女士取出了這顆腦干位置的不定時(shí)炸彈，無任何新發(fā)神經(jīng)功能損傷，同時(shí)巴教授也成功進(jìn)行了面神經(jīng)解壓術(shù)，解決了金女士面肌痙攣的問題。

　　▼術(shù)前及術(shù)后1天影像對比

　　腦干海綿狀血管瘤會長大嗎？需要手術(shù)還是只能保守？

　　金女士病史進(jìn)展時(shí)間線

　　2021年8月，打完疫苗后由于心臟不舒服后檢查發(fā)現(xiàn)腦干海綿狀血管瘤8mm，問診了一些專家之后得到的答復(fù)是建議觀察隨訪。然而，血管畸形一直不斷增長。

　　2022年1月，復(fù)查尺寸10mm。

　　2023年3月，出現(xiàn)陣發(fā)性眼肌痙攣，耳朵有時(shí)感覺不舒服。藥物、針灸治療均無明顯效果。再次復(fù)查SWI，發(fā)現(xiàn)腦干海綿狀血管瘤出血。一開始出血后，金女士意識到這個(gè)海綿狀血管瘤并不會靜止不動(dòng)，甚至消失。由于擔(dān)心再次出血，她一直堅(jiān)持隨訪。

　　2023年6月，再次復(fù)查大小12mm。

　　2023年8月，金女士為了緩解眼肌，臉部痙攣，進(jìn)行臉部肉毒桿菌注射，隨后眼肌痙攣明顯好轉(zhuǎn)。8月底，金女士突然出現(xiàn)頭暈，核磁檢查后發(fā)現(xiàn)病灶出血，9月復(fù)查病灶大小增大到20mm。

影像對比提示金女士的海綿狀血管瘤增大，出血量逐漸增多

術(shù)前影像：面神經(jīng)受壓迫

　　一開始遠(yuǎn)程郵件咨詢巴教授

　　巴教授在研究了金女士的影像資料后，就金女士關(guān)心的手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)切除率、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后復(fù)發(fā)率等給出了詳細(xì)而準(zhǔn)確的回復(fù)。

　　巴教授表示“根據(jù)患者的病史和核磁共振成像顯示的海綿狀血管瘤出血發(fā)展情況（逐漸增大），有明確的手術(shù)指征，手術(shù)的較佳時(shí)間就是盡快”，巴教授可以完全為她切除腦干海綿狀血管瘤，手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥（比例較低）包括局部出血、暫時(shí)性面部無力、暫時(shí)性輕微聽力障礙--風(fēng)險(xiǎn)總計(jì)不到5%。如果出現(xiàn)這種神經(jīng)功能障礙，很快就能恢復(fù)，也許需要4-8周。只要全切腦干海綿狀血管瘤，復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)低于3%（將我以前全部的海綿狀血管瘤患者加在一起），腦干這一特定區(qū)域的復(fù)發(fā)率可能更低。術(shù)后無需進(jìn)行其他治療。

巴教授遠(yuǎn)程郵件回復(fù)截圖

　　二次遠(yuǎn)程視頻交流

　　當(dāng)患者問到巴教授“你有信心做這個(gè)手術(shù)嗎？”教授自信堅(jiān)定回復(fù)：“目前為止，我從事神經(jīng)外科職業(yè)40年，其中30年都在鉆研腦干方面，從來沒有任何一個(gè)病人下不了手術(shù)臺，所以這并不是一個(gè)很大的風(fēng)險(xiǎn)。而且運(yùn)動(dòng)功能障礙在她的這個(gè)特定的案例中是不存在的，因?yàn)槌鲅c(diǎn)在運(yùn)動(dòng)纖維束的后面，所以術(shù)中并不會碰到它們。”

　　巴教授的回答讓金女士一家重新獲得了希望。選擇面對面咨詢巴教授，金女士想親自聽聽巴教授關(guān)于手術(shù)的評估，從而確定手術(shù)。

　　三次巴教授咨詢評估

　　巴教授為了讓金女士更好的理解自己的病情，結(jié)合腦部模型，和她解釋手術(shù)的方案、手術(shù)入路。當(dāng)患者問到巴教授“你有信心做這個(gè)手術(shù)嗎？”教授自信堅(jiān)定回復(fù)：我做過很多類似的手術(shù)，這只是一個(gè)常規(guī)的手術(shù)。

　　而提及為什么建議手術(shù)，巴教授說了兩個(gè)因素

　　1、目前金女士的病灶的體積并不小了，體大。

　　2、我以前有過像她這樣的病人，觀察了7個(gè)月到1年，然后突然大出血。在病人身上，這種出血風(fēng)險(xiǎn)總是存在的，這就是為什么我說較好做手術(shù)來避免這種情況，否則這將是一個(gè)較大的(問題)。

　　巴教授的堅(jiān)定而自信的答復(fù)一步步堅(jiān)定了金女士及家人手術(shù)的決心，他們相信已經(jīng)找到了能夠順利摘除腦內(nèi)不定時(shí)炸彈的那個(gè)人。于是及時(shí)爭取到了巴特朗菲教授2023年9月中國行的示范教學(xué)手術(shù)名額。

　　巴教授成功示范手術(shù)，順利全切腦干-腦橋海綿狀血管瘤

　　由于金女士一直存在眼肌及面部痙攣的問題，手術(shù)前巴教授一直和金女士細(xì)致探討病情，為她制定較適合的手術(shù)方案。巴教授他畫了一個(gè)位的感受量化圖，詢問金女士眼肌及面部痙攣的問題，對目前生活的困擾比例達(dá)到多少？在1到100選擇。金女士仔細(xì)考慮了一下，給出50分。綜合權(quán)衡之后，巴教授決定選用乙狀竇后入路，在切除海綿狀血管瘤的同時(shí)，解決困擾金女士已久的面肌痙攣問題。

　　術(shù)前談話中巴教授人性化、循循善有的幫助金女士來量化患者自己對于疾病的感受，選擇較適合自己的決定。這種以患者的生活質(zhì)量為本來制定治療方案的風(fēng)格讓金女士及家人感動(dòng)。

術(shù)前談話中巴教授用大腦模型為金女士講解手術(shù)使用到的入路切口

　　9月28日，在蘇州大學(xué)附屬獨(dú)墅湖醫(yī)院神經(jīng)外科手術(shù)室內(nèi)，巴教授成功為金女士順利全切腦干海綿狀血管瘤，成功幫助金女士脫離腦干“不定時(shí)炸彈”隨時(shí)出血危及生命安危的險(xiǎn)境。同時(shí)，對于壓迫神經(jīng)的血管，巴教授也通過乙狀竇后入路同一手術(shù)入路下，完成MVD顯微血管解壓術(shù)，鈍性剝離面神經(jīng)上的血管，使用Teflon墊片分開血管和神經(jīng)，順利解除血管壓迫，解決了血管壓迫、面神經(jīng)異常放電導(dǎo)致的面肌痙攣問題。

　　術(shù)后查房

　　術(shù)后1天ICU查房，金女士感覺狀態(tài)良好，四肢活動(dòng)正常。術(shù)后2天查房，金女士已經(jīng)可以坐起，面部沒有麻木。

　　術(shù)后3天查房，已經(jīng)下地走路，金女士家人對巴教授說“今天早上她在走廊上已經(jīng)走了一個(gè)來回了”，教授檢查了金女士雙眼運(yùn)動(dòng)等，金女士狀態(tài)良好。

　　術(shù)后5天查房，金女士恢復(fù)良好，和前來查房的巴教授合影留念。

　　案例總結(jié)

　　很多海綿狀血管瘤患者，常常因?yàn)樾g(shù)前無癥狀或者癥狀不嚴(yán)重選擇保守觀察，認(rèn)為良性的腦干海綿狀血管瘤并不會威脅到自己的生命順利。然而對于海綿狀血管瘤來說，手術(shù)是首要目的，保守只是在毫無選擇的情況下的無奈之選。不尋求順利手術(shù)的機(jī)會，只會放任腦干海綿狀血管瘤長大、多次出血，而腦干海綿狀血管瘤一旦出血，更像是打開了潘多拉的魔盒，出血量、出血時(shí)間、導(dǎo)致的癥狀都難以評估和判斷。“他可以量化很多東西，我覺得風(fēng)險(xiǎn)是可以量化的，就可以判斷。“，就如金女士所言，巴教授的厲害之處就在于對風(fēng)險(xiǎn)的量化評估，讓患者對于即將進(jìn)行的手術(shù)有充分的認(rèn)知。而巴教授之所以能夠有如此底氣，則是他30多年專研腦干手術(shù)，擁有著數(shù)千臺成功腦干手術(shù)案例的積累與沉淀。而基于患者的生活質(zhì)量考慮的手術(shù)方案，也讓這個(gè)高難度的手術(shù)有了一層格外的人文關(guān)懷。讓患者術(shù)后能夠有質(zhì)量的正常生活，這是巴教授作為醫(yī)者的仁心，用的術(shù)中操作給患者帶來更好的預(yù)后。

　　INC(International Neurosurgeon’s Circle)是一個(gè)專注于神經(jīng)外科領(lǐng)域教授學(xué)術(shù)交流的醫(yī)生集團(tuán)。INC旗下國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)（World Advisory Neurosurgical Group，WANG）成員均是來自國際各國神經(jīng)外科不同細(xì)分領(lǐng)域的教科書級別專家。作為聯(lián)接中外神經(jīng)外科領(lǐng)域?qū)＜业募~帶，集團(tuán)近年組織國際神外教授專家來我國開展學(xué)術(shù)交流、技術(shù)探討，并開展高難度手術(shù)；與國內(nèi)多家醫(yī)院展開合作，促進(jìn)了國內(nèi)外神經(jīng)外科的共同發(fā)展進(jìn)步，也為國內(nèi)外神經(jīng)外科患者提供了更多新的治療選擇?！　?/p>

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• 更新時(shí)間：2023-11-22 10:35:14

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