腦干海綿狀血管瘤可以保守治療嗎？

　　腦干海綿狀血管性血管瘤(BSCM)是一種低流量的血管病變，可導(dǎo)致明顯的神經(jīng)病變。相關(guān)文獻研究中，腦干海綿狀血管瘤手術(shù)后死亡率為0-1.9%，而保守治療患者的死亡率高達20%。雖然一開始BSCM出血通常是良性的，但據(jù)報道，高達60%的患者再次發(fā)生BSCM出血時，往往會造成神經(jīng)功能退化的進行性模式，大多數(shù)患者從未恢復(fù)到出血前的基線水平。因此，關(guān)于發(fā)病率和死亡率的風(fēng)險評估對于平衡手術(shù)風(fēng)險和BSCM的自然史至關(guān)重要。越來越多的文獻研究詳細介紹了手術(shù)管理對于腦干海綿狀血管瘤的高治愈率和低死亡率。

　　由于數(shù)據(jù)的缺乏，BSCM的自然史仍然知之甚少，而且對于保守管理的BSCM患者中BSCM相關(guān)的死亡風(fēng)險仍存在分歧和不確定性。大多數(shù)分析BSCM自然過程的研究集中在(再)出血率和BSCM相關(guān)發(fā)病率，而保守隨訪的患者BSCM相關(guān)死亡率仍然不太情愿報道和討論。

　　bscm相關(guān)的死亡率高達20%，1994年報道了保守治療的患者，至今仍被頻繁引用，與手術(shù)治療的患者的死亡率相比，這一死亡率似乎高得多。

　　腦干海綿狀血管瘤保守治療死亡率高嗎？

　　腦干海綿狀海綿狀血管瘤(BSCM)的相關(guān)死亡率在保守治療的患者中高達20%，而術(shù)后死亡率為0-1.9%。根據(jù)相關(guān)研究對數(shù)量腦干海綿狀血管瘤患者隊列和系統(tǒng)的文獻綜述，分析保守治療和手術(shù)治療患者bscm相關(guān)死亡的實際風(fēng)險和原因。方法:觀察性、回顧性單中心研究，包括2006年至2018年向某醫(yī)療機構(gòu)提交的全部BSCM患者。此外，對包括保守治療和手術(shù)治療的BSCM患者的全部研究進行了系統(tǒng)的回顧。結(jié)果:118例患者中，54例接受保守治療(共961.0人年隨訪)。在我們保守治療和手術(shù)治療的患者隊列中均未觀察到bscm相關(guān)的死亡率。我們系統(tǒng)的文獻回顧和分析顯示，在包括1,251名保守治療患者的22項研究中，BSCM相關(guān)的總死亡率為2.3%(95%CI:1.6-3.3)，在包括3,275名接受手術(shù)治療的BSCM患者的99項研究中，BSCM相關(guān)的總死亡率為1.3%(95%CI:0.8-1.7)。結(jié)論:保守治療的bscm患者的死亡率幾乎與手術(shù)治療的患者一樣低，遠低于經(jīng)常引用的報道，這很可能是由于目前在手術(shù)方面的良好選擇。

　　關(guān)于發(fā)病率和死亡率的風(fēng)險評估是平衡手術(shù)風(fēng)險和BSCM自然史的關(guān)鍵因素。應(yīng)報告手術(shù)治療和保守治療患者的不良結(jié)果，以避免錯誤的風(fēng)險評估。對大量病例進行前瞻性研究，詳細探討經(jīng)手術(shù)和保守治療的BSCM患者的發(fā)病率和死亡率是有必要的，這將為當前文獻增加有關(guān)風(fēng)險評估的重要信息。保守治療的BSCM患者的報告死亡率高達20%，如今已降低?？紤]到目前的數(shù)據(jù)，保守治療的患者總死亡率為2.3%，而保守治療的患者總死亡率為1%。3%接受BSCM手術(shù)治療的患者，在保守治療建議的情況下，患者不應(yīng)感到更不順利。

　　INC德國巴特朗菲教授腦干海綿狀血管瘤案例

　　初中生S同學(xué)，腦干海綿狀血管瘤伴腦干出血(點擊閱讀案例原文）

　　術(shù)前：因上課時經(jīng)常出現(xiàn)雙影，看不清字，肢體無力，走路不穩(wěn)，且越來越嚴重，遂就診當?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)顱腦腦干占位，考慮腦干海綿狀血管瘤，當?shù)亟ㄗhicu觀察保守治療。同時告知患者病情危重，隨時有惡化加重可能，當?shù)蒯t(yī)生為她了巴特朗菲教授。

　　術(shù)后：巴教授為其全切腫瘤，手術(shù)順利。術(shù)后1天，ICU治療觀察。術(shù)后2天，復(fù)查CT正常，未發(fā)現(xiàn)腦水腫及新發(fā)腦出血，患者無呼吸控制，自主呼吸好，無吞咽困難等，予以轉(zhuǎn)出普通病房。術(shù)后3天，患者視物重影、肢體無力、步態(tài)不穩(wěn)均有所好轉(zhuǎn)，在康復(fù)師協(xié)助下下床、活動，康復(fù)鍛煉。術(shù)后10天，患者拆線，傷口愈合好，癥狀較術(shù)前明顯好轉(zhuǎn)，能夠完全自主站立行走出院。術(shù)后3年，患者視物如常，肌力如常，生活、學(xué)習(xí)如常。

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• 更新時間：2022-03-24 16:50:19

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