動脈瘤是血管中的薄弱區(qū)域，通常會擴大。它經(jīng)常被描述為血管的“膨脹”。人們通常不會天生患有動脈瘤。大多數(shù)在40歲以后發(fā)展。動脈瘤通常發(fā)生在動脈的分支點，由血流的恒定壓力引起。它們通常會慢慢變大，隨著它們的成長而變?nèi)酰拖駳馇蛟谏煺箷r變?nèi)跻粯?。動脈瘤可能與其他類型的血管疾病有關(guān)，如纖維肌發(fā)育不良、腦動脈炎或動脈夾層，但這些都是少見的。一些動脈瘤是由于感染、安非他明和可卡因等藥物或事故造成的直接腦損傷造成的。

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　　一旦動脈瘤出血，即使動脈瘤得到治療，死亡的幾率約為40%，腦損傷的幾率約為66%。如果動脈瘤治療得不夠快，已經(jīng)破裂的動脈瘤可能會再次出血。血管痙攣是動脈瘤破裂后常見的并發(fā)癥。這會導(dǎo)致進一步的腦損傷。其他問題可能包括腦積水(大腦內(nèi)產(chǎn)生腦脊液的空間擴大)、需要機械呼吸機的呼吸困難以及感染。

　　動脈瘤破裂前多無癥狀，診斷較為困難。持續(xù)的限局性頭痛應(yīng)追查原因，其中有些原因可能是動脈瘤。只有發(fā)生出血或有某些局灶體征時，例如，一側(cè)動眼神經(jīng)麻痹才會懷疑到動脈瘤，而進一步作各種檢查。

　　1、腰椎穿刺(Lumbar puncture)

　　懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血時，可行腰穿檢查。腦脊液多呈粉色或血色。腰穿前應(yīng)首先確定病人是否有顱內(nèi)壓增高及腦疝存在。如出血造成顱內(nèi)壓增高，特別是已出現(xiàn)腦疝癥狀后做腰椎穿刺很危險，患者可因腦疝加重而突然呼吸停止，或在腰椎穿刺十幾小時內(nèi)病情惡化而死亡。腰椎穿刺放腦脊液有可能引起動脈瘤的再出血，應(yīng)予以注意。

　　2、聽診（auscultation）

　　1977年Olinger及Wasserman報告用電子聽診器觀察顱內(nèi)動脈瘤，缺點是干擾太多。至1987年Mooij設(shè)計了一種聽覺偵測器，用來發(fā)現(xiàn)動脈瘤，既可靠，又能排除大部分人工干擾。將典型的動脈瘤聲音轉(zhuǎn)變成功率譜密度函數(shù)，顯示為相對窄的波段峰在300-800Hz之間。這與動靜脈畸形及血管痙攣為寬得多頻率波段大不相同。

　　3、顱骨X光平片(Cranial roentgenograpn)

　　對1／3的巨型動脈瘤患者的診斷有參考價值，可發(fā)現(xiàn)動脈瘤的鈣化及由于瘤壁壓迫造成的骨質(zhì)侵蝕。

　　4、電子計算機斷層掃描(CT)：近年來CT技術(shù)的發(fā)展提高了對直徑在5mm以上動脈瘤的檢出率，直徑在5mm以上的動脈瘤經(jīng)造影劑強化后即有可能被CT發(fā)現(xiàn)。CT對確定出血范圍、血腫大小、腦梗塞情況都很有用。血腫部位有助于出血動脈瘤的定位。這種檢查較順利，昏迷病人也能使用，多次重復(fù)檢查對患者影響較小。CT能顯示整個動脈瘤，與血管造影只能顯示動脈瘤的血流流動部分不同。

　　5、磁共振掃描(MRI)：能顯示出動脈瘤與周圍重要結(jié)構(gòu)的細微關(guān)系。新一代的磁共振還可顯示整個腦血管系統(tǒng)，不需要注射任何造影劑，稱作核磁共振血管造影(MRA)。這對于診斷腦動脈及靜脈各種出血及缺血疾患，提供了很大方便。并能將血管影像旋轉(zhuǎn)以觀察瘤蒂的情況，及觀察動脈瘤內(nèi)的血液流動情況。由于它能顯示整個腦的動脈及靜脈系統(tǒng)，不僅能發(fā)現(xiàn)腦動脈病變，還能發(fā)現(xiàn)靜脈及靜脈竇的病變。它沒有常規(guī)腦血管造影的危險性。MRA不需要注射造影劑，可用來觀察動脈瘤的增大或縮小。

　　6、體感誘發(fā)電位檢查：刺激正中神經(jīng)時記錄體感誘發(fā)電位。顱內(nèi)動脈瘤病人發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血及臨床癥狀為Ⅳ級的，其體感誘發(fā)電位與正常人的不同(而Ⅱ～Ⅲ級的大多數(shù)病人則無明顯差別)，即中樞傳導(dǎo)時間(CCT)延長。它的延長表示預(yù)后不好。這種差別在手術(shù)后48小時即能被查出來。兩半球的傳導(dǎo)時間不同也可用于判斷預(yù)后，但是這種的不同要在術(shù)后48～72小時才顯出來，比CCT的變化要小。

　　7、多普勒超聲檢查：對術(shù)前頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈及椎一基底動脈的供血情況，結(jié)扎這些動脈后或顱內(nèi)一外動脈吻合后血流方向及血流量，可作出估計。

　　8、腦血管造影：較后確定診斷有賴于腦血管造影。凡病人有蛛網(wǎng)膜下腔出血、自發(fā)的Ⅲ～Ⅵ顱神經(jīng)麻痹或后組顱神經(jīng)障礙等，均應(yīng)行腦血管造影檢查。造影能顯示動脈瘤的部位、大小、形態(tài)、數(shù)目、囊內(nèi)有無血栓，動脈硬化及動脈痙攣的范圍、程度，有無顱內(nèi)血腫或腦積水，瘤蒂大小及是否適于夾閉等。此外還可了解血管的正常與變異、側(cè)枝循環(huán)。做一側(cè)頸動脈造影時壓迫對側(cè)頸部頸動脈，或行椎動脈造影時壓迫頸動脈，能觀察前交通支或后交通支的供血情況，作為術(shù)中能否暫時或長期阻斷頸動脈或椎動脈的參考。約16％的動脈瘤內(nèi)有血栓形成、動脈瘤與動脈影像重疊、或動脈痙攣使動脈瘤不顯影。一開始血管造影未顯影，在幾天或幾周后再造影時約有20％的動脈瘤可再度顯影。所以反復(fù)造影、多位像投照有時是必要的，應(yīng)行四(雙側(cè)頸動脈和雙側(cè)椎動脈)血管造影，以免漏掉動脈瘤或漏掉多發(fā)動脈瘤。但也有人報告再行血管造影陽性很少。前交通支動脈瘤多由一側(cè)大腦前動脈供血，做對側(cè)頸內(nèi)動脈造影時壓迫病側(cè)頸動脈，可能使兩側(cè)大腦前動脈皆顯影而動脈瘤不顯影。所以對這種病例只行對側(cè)頸內(nèi)動脈造影，可能會將動脈瘤漏掉。

　　以上是腦動脈瘤的診斷方式，目前來說，比較常用的有四種：電子計算機斷層掃描(CT)、磁共振掃描(MRI)、腦血管造影、腰椎穿刺。

　　另外補充一些內(nèi)容，如果發(fā)現(xiàn)了尚未破裂的動脈瘤，哪些因素使動脈瘤更容易破裂？

　　動脈瘤形狀

　　動脈瘤的形狀是醫(yī)生在確定治療是否妥當之前考慮的一個因素。隨著動脈瘤的生長，它會形成一個圓頂形狀。然而，如果二個水泡從一個開始生長(并形成類似蘑菇的形狀)，這增加了它破裂的可能性。

　　動脈瘤壁厚度

　　有時動脈瘤的壁厚比僅僅是大小更能說明潛在的危險。把它比作一個氣球。當你吹氣球時，它的“壁”會隨著氣球變大而變薄。一旦氣球拉得太薄，它就會爆裂。動脈瘤也會發(fā)生這種情況，因為它的壁會變薄。

　　動脈瘤大小

　　動脈瘤的大小也能給醫(yī)生提供其出血的線索。動脈瘤是:

　　·尺寸小于3毫米具有低破裂風(fēng)險

　　·大于3毫米有更高的爆裂風(fēng)險

　　動脈瘤位置

　　動脈瘤在體內(nèi)的發(fā)展可以告訴醫(yī)生很多關(guān)于它對你的潛在危害。例如，當動脈瘤位于接受血液的血管大于釋放血液的血管的位置時，風(fēng)險更高?？拷呐K的動脈瘤也更危險，因為這些血管承受更大的血流壓力。

　　現(xiàn)代診斷成像技術(shù)可以好地說明這些特征。影像學(xué)研究可以幫助你的醫(yī)生確定動脈瘤給你帶來的風(fēng)險有多大。這些適應(yīng)癥然后引導(dǎo)醫(yī)生判斷治療是否(以及哪種)適合你。

　　資料來源：1、王忠誠，《神經(jīng)外科學(xué)》，2、Johns Hopkins Medicine

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• 更新時間：2020-07-21 11:19:16

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