中腦海綿狀血管瘤難治療嗎？中腦海綿狀血管瘤治療成功案例

發(fā)布時間：2022-05-04 17:50:29 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：中腦海綿狀血管瘤難治療嗎

腦海綿狀血管瘤是指由眾多薄壁血管組成的海綿狀異常血管團，體表體外均有發(fā)生。當(dāng)這種良性病變位于腦干時，就如同人的呼吸、心跳中樞上的定時炸彈可反復(fù)血管破裂、誘發(fā)腦干出血，導(dǎo)致臉歪、站不了、看不清、喝不了水、

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　　腦海綿狀血管瘤是指由眾多薄壁血管組成的海綿狀異常血管團，體表體外均有發(fā)生。當(dāng)這種良性病變位于腦干時，就如同人的呼吸、心跳中樞上的定時炸彈——可反復(fù)血管破裂、誘發(fā)腦干出血，導(dǎo)致臉歪、站不了、看不清、喝不了水、飯難下咽等，較可怕的是可能一不小心就遠遠的昏迷過去再也難以醒來，而這“炸彈爆炸、腦干出血”什么時候會出現(xiàn)是不可評估的、難防的，且出血間隔期會越來越短，每出血一次，癥狀往往呈進行性加重，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的恢復(fù)可能性較低，危險性越來越高。當(dāng)如拇指頭大的腦干出血量達10ml時死亡率近乎全切。

　　中腦海綿狀血管瘤難治療嗎？

　　中腦海綿狀血管瘤生長在腦干中腦部位，中腦處于腦干上端，介于腦橋和間腦之間，是腦的六個部分中較小和較少分化的部分。人的中腦長度約僅15～20mm。中腦是視覺以及聽覺的反射中樞。全部大腦皮層與脊髓間的上行及下行神經(jīng)通路都經(jīng)過中腦，同時，中腦通過白質(zhì)與其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)的分部相聯(lián)系，中腦的病變治療難度大，難以手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險較大。但中腦海綿狀血管瘤與中腦膠質(zhì)瘤不同，其是良性病變，并且與正常腦組織有相對的界限。盡管手術(shù)難度很大，如選擇適合的手術(shù)入路并結(jié)合高超的顯微神經(jīng)外科手術(shù)技巧是可以全切腫瘤并獲得良好療效的。

　　小小的中腦位處大腦深處，手術(shù)入路的選擇對中腦病變手術(shù)仍至關(guān)重要。臨床常見腦干病變術(shù)后發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，有些是可以通過改進手術(shù)入路而避免并且達到較好的腫瘤切除效果。合理的選擇個體化手術(shù)入路治療腦干病變至關(guān)重要，這就需要術(shù)者對腦干的解剖基礎(chǔ)、腫瘤生長特點有深入了解以及擁有豐富的各種手術(shù)入路成功經(jīng)驗。

　　圖：INC巴教授論文中展示了在中腦中使用的各種手術(shù)入路所獲得的中腦暴露區(qū)域。每個點表示手術(shù)中腦孔的近似中心，中腦孔被用作進入腦干的入口點。點的顏色對應(yīng)于顏色圖例中所示的4種病變類型之一。右側(cè)顳下入路更常用于進入中腦海綿狀血管瘤，以避免損傷顯性顳葉的風(fēng)險圖：顯示右側(cè)頂蓋/被蓋區(qū)域深層MCM。如綠色箭頭所示，可使用3種不同的開顱術(shù)和3種不同的入路手術(shù)從3個方向暴露病變。tb，骨瓣開顱；sol,枕下外側(cè)入路；som，枕下內(nèi)側(cè)；st,顳下入路；scl，經(jīng)幕下小腦上；scpc，幕下小腦上外側(cè)入路

　　圖：巴教授結(jié)合中腦海綿狀血管瘤生長部位、形態(tài)、特點選擇較佳的手術(shù)入路

　　中腦手術(shù)入路順利區(qū)有哪些？

　　1、中腦前區(qū)

　　中腦前區(qū)的病變可以經(jīng)大腦腳局部的區(qū)域切除，內(nèi)側(cè)以三叉神經(jīng)為界，外側(cè)以皮質(zhì)脊髓束為界，這樣可以避免皮質(zhì)脊髓束和紅核的損傷。腳間池內(nèi)手術(shù)操作切入點的上界為大腦后

　　圖：中腦手術(shù)順利操作區(qū)。A，大腦腳橫斷面觀，有3個手術(shù)順利操作區(qū)：中腦外側(cè)溝，上下丘之間，B，中腦前面觀，示意中腦前區(qū)；C，右側(cè)中腦后外側(cè)面觀，示意中腦外側(cè)溝；D，中腦后面觀，示意上下丘間區(qū)。注釋：Cerebralped.,大腦腳；CST，皮質(zhì)脊髓束；interped.fossa，腳間窩；mid.cerebell.ped.

　　2、中腦外側(cè)溝

　　中腦外側(cè)溝自內(nèi)側(cè)膝狀體向下至中腦橋腦溝走形，上方有大腦后動脈的P2段跨過，中間部有脈絡(luò)膜后內(nèi)側(cè)動脈跨過，下部有小腦上動脈的小腦中腦段、滑車神經(jīng)、天幕緣跨過。該部位的手術(shù)順利區(qū)位于黑質(zhì)的前外側(cè)，內(nèi)側(cè)丘系的后側(cè)。從紅核至黑質(zhì)走形的動眼神經(jīng)為該區(qū)的前內(nèi)側(cè)界。

　　3、丘間區(qū)

　　上丘和下丘之間的區(qū)域由于分布有很少的神經(jīng)纖維束，因此可以選擇該區(qū)作為手術(shù)的切入點。

　　INC中腦海綿狀血管瘤治療案例一則：

　　圖a：術(shù)前6個月MRI顯示輕度出血

　　圖b和c：顯示22mm出血性中腦海綿狀血管瘤，向尾側(cè)延伸

　　術(shù)前情況：患者四十歲，確診基底神經(jīng)節(jié)、小腦和中腦多發(fā)海綿狀血管瘤，術(shù)前兩次腦干出血，出現(xiàn)左側(cè)偏癱、感覺減退，右側(cè)六、七神經(jīng)麻痹，意識昏迷等癥狀。

　　術(shù)中治療：術(shù)中，巴教授采用仰臥位(e)進行手術(shù)。在手術(shù)過程中，使用運動、感覺和腦干聽覺誘發(fā)電位監(jiān)測。

　　術(shù)后情況：術(shù)后48小時內(nèi)進行了對照MRI檢查。術(shù)后軸位(f)和矢狀位(g)MRI以及術(shù)中照片(h)證實中腦海綿狀血管瘤完全切除。患者術(shù)后恢復(fù)迅速。6個月后隨訪，神經(jīng)功能正常，無長期性神經(jīng)功能缺損。