腦干海綿狀血管瘤出血，什么時候是手術(shù)較佳時間？

發(fā)布時間：2020-02-26 17:14:12 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：腦血管瘤出血

腦海綿狀血管瘤是指長在腦內(nèi)的血管畸形，其中腦干部位的海綿狀血管瘤是位置較深、手術(shù)難度較大的顱內(nèi)海綿狀血管瘤，年出血率為4.6%，再出血間隔為3天-151個月。腦干海綿狀血管瘤約占顱

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　　腦海綿狀血管瘤是指長在腦內(nèi)的血管畸形，其中腦干部位的海綿狀血管瘤是位置較深、手術(shù)難度規(guī)模較大的顱內(nèi)海綿狀血管瘤，年出血率為4.6%，再出血間隔為3天-151個月。腦干海綿狀血管瘤約占顱內(nèi)海綿狀血管瘤的20%~30%，由于腦干位于顱腦中心血管神經(jīng)密集區(qū)域，被認(rèn)為是手術(shù)的禁區(qū)，除了主刀醫(yī)生的選擇，一個好的手術(shù)時機也重要。那么，什么時候為腦干海綿狀血管瘤出血手術(shù)治療的較佳時間呢?

　　腦干海綿狀血管瘤出血手術(shù)治療的較佳時間

　　腦干海綿狀血管瘤出血手術(shù)治療的較佳時間?在腦干海綿狀血管瘤具有多年經(jīng)驗，和上千例手術(shù)經(jīng)驗的國際顱底腫瘤手術(shù)教授巴特朗菲教授表示，手術(shù)時機的把握是影響術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)程度的重要因素，掌握適當(dāng)?shù)氖中g(shù)時機有助于提高手術(shù)療效，減少手術(shù)并發(fā)癥。腦干海綿狀血管瘤手術(shù)時機的選擇尚有爭議，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為早期手術(shù)比延遲手術(shù)的效果要好。此時病灶周圍水腫已基本消退，血腫也明顯液化，病灶周邊含鐵血黃素膠質(zhì)增生帶已形成，而血腫尚未完全機化、周圍組織的玻璃樣變及纖維化，是實施手術(shù)的較好時期。另外國際專家認(rèn)為早期手術(shù)效果明顯優(yōu)于晚期，早期手術(shù)不僅切除病變相對容易，而且可較大限度地解除病灶( 腫瘤和出血) 造成的占位效應(yīng); 另外，隨著出血時間的延長，組織瘢痕化和血腫機化，使手術(shù)分離的界面變得模糊不清，增加手術(shù)難度; 因此，出血后10 ～ 30 天為較佳手術(shù)時間。也有報道將較佳手術(shù)時機選擇在腫瘤出血后 2 ～ 4 周之間進(jìn)行。國際專家比較了出血后早期( < 19 天) 手術(shù)與延遲手術(shù)的預(yù)后，認(rèn)為腦干海綿狀血管瘤早期手術(shù)效果較好。

　　腦干海綿狀血管瘤在出血后10天-4周為較佳手術(shù)時間

　　根據(jù)相關(guān)腦干海綿狀血管瘤相關(guān)報道和綜合文獻(xiàn)，多認(rèn)為腦干海綿狀血管瘤在出血后 10 天～ 4 周內(nèi)，為較佳的手術(shù)時間，理由如下:

　　( 1) 血腫開始軟化、液化，易于吸除; 且血腫壁已形成，容易獲得分離、切除病灶的界面，術(shù)中辨別海綿狀血管瘤也比急性期更容易。同時，此時期病情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)，也有利于手術(shù)。

　　( 2) 血腫腔可提供腫瘤分離的界面和腫瘤切除的自然通道。血腫周圍腦干組織的著色，為手術(shù)顯露和操作提供清晰的路徑，從而避免誤入正常腦干組織內(nèi)操作。

　　( 3) 病灶邊界較清楚，含鐵血黃素膠質(zhì)增生帶可使術(shù)中更易辨認(rèn)病灶邊界，使術(shù)者更容易將血腫灶與海綿狀血管瘤區(qū)分，在減少周圍正常組織的副損傷的同時，做到腫瘤地全切除。

　　( 4) 清除血腫與腫瘤，可及時解除其對腦干的占位性壓迫，有利于神經(jīng)功能恢復(fù)，好轉(zhuǎn)術(shù)后神經(jīng)功能。清除血腫后，不僅空間擴大有利于容易切除病變，而且可減少術(shù)中對腦干的牽拉，也較大限度地解除腫瘤出血造成的占位效應(yīng)。

　　( 5) 這一時期手術(shù)，病灶周圍腦干水腫已消退，血腫液化及周邊含鐵血色素膠質(zhì)增生帶已形成，組織對手術(shù)分離和牽拉的耐受力增強，有利順利渡過圍手術(shù)期。另外，含鐵血黃素膠質(zhì)增生帶可使術(shù)中更易辨認(rèn)病變邊界，減少周圍正常組織的副損傷。

　　( 6) 血腫尚未機化、膠質(zhì)反應(yīng)小，膠質(zhì)細(xì)胞增生不明顯，周圍組織的玻璃樣變及纖維化程度輕，腫瘤與周圍腦干組織粘連也較輕，手術(shù)時較易分離，從而容易做到腫瘤全切除。

　　( 7) 亞急性期手術(shù)( 出血后 10 ～ 30 天) 與延期手術(shù)相比，有更好的預(yù)后。國際專家經(jīng)過研究報道 59 例腦干海綿狀血管瘤的手術(shù)療效，認(rèn)為早期實施手術(shù)是獲得良好手術(shù)效果的重要因素，隨訪中亦有較好的預(yù)后。

　　手術(shù)方法和手術(shù)醫(yī)生是腦干海綿狀血管瘤手術(shù)重要因素

　　腦干面觀

　　腦干作為人體的生命中樞，維持著我們的生命，包括心跳、呼吸、消化在內(nèi)的一系列重要生理功能，而且脊髓和間腦之間。因此，腦干上“動刀”更難，風(fēng)險大。迄今，顱底腦干手術(shù)仍是神經(jīng)外科界公認(rèn)難度規(guī)模較大的領(lǐng)域，復(fù)雜程度一般人難以想象：很多顱底腦干部位腫瘤因生長時間較長，供血豐富、質(zhì)地堅硬，與腦組織、血管緊密粘連，將腦干“擠”得移位，將較粗的神經(jīng)壓得薄如紙片……國際顱底腫瘤手術(shù)教授巴特朗菲教授表示，想要把包繞腫瘤的神經(jīng)血管分離，不僅要求手術(shù)醫(yī)生有豐富經(jīng)驗、嫻熟的技術(shù)，還要有前沿的設(shè)備做輔助。

　　另外巴特朗菲教授還表示，對于手術(shù)方法的選擇也是重要，手術(shù)需要視野清晰和視野廣闊，目前國際上對于腦干海綿狀血管瘤的切除，前沿的顯微外科手術(shù)是標(biāo)準(zhǔn)療法，顯微外科手術(shù)三維可視化和準(zhǔn)確化，更清晰的手術(shù)視野及更合適的放大倍數(shù)，較高的順利性和較小的創(chuàng)傷面積，得到了醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可。顯微外科技術(shù)已經(jīng)被認(rèn)為是促進(jìn)神經(jīng)外科發(fā)展的關(guān)鍵技術(shù)之一。輔助使用神經(jīng)導(dǎo)航和術(shù)中監(jiān)測，術(shù)中MRI等現(xiàn)代工具，都可有助于手術(shù)的順利性。

　　40多歲的外企高管張先生，在一年前被診斷為腦干海綿狀血管瘤，當(dāng)時聽醫(yī)生建議進(jìn)行保守治療，好轉(zhuǎn)后就出院了。而后，張先生再次出現(xiàn)了更嚴(yán)重的視力下降和缺損，且伴有手腳不協(xié)調(diào)，這一次，醫(yī)生告訴他和家屬：腦干出血嚴(yán)重，有生命危險。由于手術(shù)風(fēng)險高，在國內(nèi)多家醫(yī)院和醫(yī)生得到的建議都是保守治療，無奈張先生只好將目光看向國外。后得到INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團的幫助，INC為其聯(lián)系到了德國INI、國際顱底腫瘤手術(shù)教授巴特朗菲教授。巴特朗菲教授結(jié)合神經(jīng)導(dǎo)航、神經(jīng)電生理檢測、DTI、術(shù)中核磁等多種前沿設(shè)備，為張先生實施了準(zhǔn)確順利、三維可視化和準(zhǔn)確化的顯微外科手術(shù)，手術(shù)成功。目前，張先生由于腦干海綿狀血管瘤導(dǎo)致的視力下降、視野缺損、手腳不協(xié)調(diào)癥狀都消失了，而且生命體征平穩(wěn)，生活完全可自理。

　　國際顱底腫瘤手術(shù)教授巴特朗菲教授已突破腦干“手術(shù)禁區(qū)”

　　雖然腦干海綿狀血管瘤一直被視作“手術(shù)禁區(qū)”，但在國際顱底腫瘤手術(shù)教授巴特朗菲教授的高超技術(shù)下，已經(jīng)不再是問題。并且巴特朗菲教授根據(jù)自己在腦干海綿狀血管瘤手術(shù)上的20余年臨床經(jīng)驗，可以從多入路對腦干海綿狀血管瘤進(jìn)行較佳切除，手術(shù)方法包括翼點/眶顴、顳下、乙狀竇后、枕下外側(cè)髁、小腦幕前和眶內(nèi)入路。術(shù)后，37%的患者表現(xiàn)出短暫的(輕微)神經(jīng)功能缺損，其余超過90%的患者，神經(jīng)功能與術(shù)前持平或好轉(zhuǎn)。

　　巴特朗菲教授國內(nèi)示范手術(shù)圖片

　　巴特朗菲教授作為INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團旗下組織國際神經(jīng)外科顧問團(WANG)中的一員，INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團作為一個專注于神經(jīng)外科領(lǐng)域的的專家學(xué)術(shù)交流的醫(yī)生集團。在國內(nèi)，通過INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團國際遠(yuǎn)程咨詢，可以與這些國際神經(jīng)外科教授一對一交流，并能申請到他們的手術(shù)治療名額。