脊髓髓內(nèi)海綿狀血管瘤是一種相對少見的脊髓疾病，以前占成人脊髓髓內(nèi)腫瘤的5%。一然而，較近磁共振成像(MRI)的可用性增加了診斷為脊髓海綿狀血管瘤的患者數(shù)量，該疾病目前占脊髓髓內(nèi)腫瘤的20%。這種疾病通常在30歲左右發(fā)病。3,四無癥狀的年輕人突然經(jīng)歷髓內(nèi)出血，并在沒有任何預(yù)先警告的情況下出現(xiàn)神經(jīng)癥狀和輕癱。一些患者因髓內(nèi)出血后自發(fā)緩解而從輕癱中恢復(fù)，但另一些患者有持續(xù)性運(yùn)動(dòng)輕癱。與術(shù)前運(yùn)動(dòng)恢復(fù)相關(guān)的因素尚未報(bào)道。隨著較近MRI使用的擴(kuò)大，幾乎無神經(jīng)癥狀的頸背疼痛患者可以通過放射學(xué)診斷為髓內(nèi)海綿狀血管瘤。

　　手術(shù)治療的主要目的是完全切除腫瘤和防止術(shù)后運(yùn)動(dòng)麻痹，特別是行走能力的惡化。較近術(shù)中神經(jīng)生理監(jiān)測(IONM)的引入有助于預(yù)防術(shù)后輕癱。七當(dāng)波穩(wěn)定在IONM時(shí)，腫瘤切除可以很容易地完成，而這取決于術(shù)前的肌肉力量。然而，對于幾乎無神經(jīng)癥狀的脊髓髓內(nèi)海綿狀血管瘤患者是否需要早期手術(shù)，并沒有一致的意見。對于術(shù)前運(yùn)動(dòng)麻痹完全恢復(fù)的患者，IONM與手術(shù)結(jié)果的關(guān)系以及等待術(shù)前運(yùn)動(dòng)恢復(fù)的效果也不清楚，這使得很難確定癱瘓患者的較佳手術(shù)時(shí)機(jī)。

　　脊髓海綿狀血管瘤患者發(fā)展為運(yùn)動(dòng)麻痹并伴有腫瘤內(nèi)出血，但有些患者在手術(shù)前幾個(gè)月出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)。相關(guān)研究認(rèn)為早期手術(shù)很重要，即使是對無癥狀的患者。然而，對于有術(shù)前輕癱的病例，對于術(shù)前保守治療對緩解運(yùn)動(dòng)性輕癱是否合適以獲得良好的手術(shù)結(jié)果還沒有一致的意見。

　　脊髓髓內(nèi)海綿狀血管瘤癱瘓概率大，咨詢國際腫瘤教授如何回復(fù)？

　　年過半百的楊先生身體一直有大大小小的毛病，高血壓、高血脂等基礎(chǔ)病更是需要常年吃藥，近期楊先生開始手臂麻木，以為就是過于勞累沒休息好導(dǎo)致的，做做理療就沒問題了。然而理療過后麻木仍在持續(xù)，嚴(yán)重的時(shí)候甚至感受不到左手手臂。

　　在家人的勸說下他還是決定去醫(yī)院檢查一下，醫(yī)生聽完楊先生描述后考慮應(yīng)該是頸髓的問題，需要進(jìn)行核磁檢查，沒想到一檢查確實(shí)是頸髓“有鬼”，核磁發(fā)現(xiàn)頸髓內(nèi)異常信號，考慮海綿狀血管瘤，同時(shí)提示頸椎間盤突出，建議保守觀察和理療，理療后楊先生麻木癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)。隨后患者定期復(fù)查MRI觀察病灶，結(jié)果提示病灶大小有輕微變化。有些專家建議進(jìn)行射波刀治療，有些專家建議手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大，繼續(xù)定期復(fù)查隨訪。

　　多方查閱資料后，他們了解到頸髓海綿狀血管瘤一旦發(fā)生出血風(fēng)險(xiǎn)較大，很有可能會造成全身癱瘓半身不遂，但是海綿狀血管瘤作為良性的血管畸形，只要能夠手術(shù)全切，是能夠獲得更好效果的。然而問題又?jǐn)[在了面前，由于病變的位置位于頸髓，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，很有可能手術(shù)完也癱瘓了。不手術(shù)出血可能會癱、手術(shù)了如果不慎術(shù)中觸及重要組織也會癱。難道真的就沒有不癱的方法？

　　咨詢腦腫瘤教授回復(fù)：可以擇期手術(shù)切除頸髓炸彈

　　不安的情緒籠罩著楊先生一家人，楊先生本身年過半百身體狀態(tài)就不佳，現(xiàn)在頸髓的海綿狀血管瘤更是讓他寢室難安，生怕突然的出血就讓他變成了一個(gè)癱瘓的“廢人”。成日的擔(dān)憂也讓一家人意識到，需找到為他順利手術(shù)的主刀醫(yī)生，不然一家的頂梁柱就會就此倒下。

　　多方查詢下，在同樣罹患脊髓腫瘤病友的下，他們找到了INC德國巴教授，作為別的神外教授，對于此類復(fù)雜疑難位置的腫瘤，巴教授身經(jīng)百戰(zhàn)，成功經(jīng)驗(yàn)豐富。

　　教訓(xùn)在了解過楊先生情況后，針對楊先生關(guān)心的出血概率、能否手術(shù)、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、能否不手術(shù)進(jìn)行放療等問題做出了詳細(xì)的回答。

　　以下是教授部分問題答案截?。?/p>

　　您認(rèn)為患者是否需要手術(shù)治療？如果需要手術(shù)，較佳手術(shù)時(shí)機(jī)是何時(shí)？

　　回答：由于患者可能沒有處于危險(xiǎn)情況，所以對該病例來說不是緊迫性的手術(shù)指征。另一方面，對于患者來說，手術(shù)切除病變肯定會更好，這樣就可以避免由于病灶發(fā)生髓內(nèi)出血而引起一些問題，這些問題可能很輕微，但也可能很嚴(yán)重，并出現(xiàn)明顯的臨床癥狀。我建議患者進(jìn)行以全切這個(gè)髓內(nèi)血管病變?yōu)槟康膿衿谑中g(shù)。

　　手術(shù)有那些并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)?其出現(xiàn)的概率有多少？術(shù)后能否恢復(fù)？恢復(fù)時(shí)間大概是多久？術(shù)后復(fù)發(fā)的概率是多少？

　　回答：在我以前的病人中，類似病變的并發(fā)癥較為少見；可能會出現(xiàn)暫時(shí)的運(yùn)動(dòng)和加重的感覺障礙，風(fēng)險(xiǎn)小于6-7%；可能會出現(xiàn)局部疼痛，在糟糕的情況下可能會長期存在，但大多數(shù)情況下是發(fā)生在術(shù)前嚴(yán)重出血和脊髓部分損害的病人身上。這個(gè)患者的情況并非如此。是的，病人手術(shù)后可以很好地恢復(fù)，但可能需要6-8個(gè)月以上。由于病變可以完全切除，因此只有在例外情況下才會復(fù)發(fā)(較多1-2%)。

　　用激光如射波刀能治愈頸髓海綿狀血管瘤嗎？

　　回答：它們都是無效的，但如果術(shù)中出現(xiàn)問題，可能會對脊髓產(chǎn)生嚴(yán)重且不可逆轉(zhuǎn)的副作用。因此，接受這種沒有好處的風(fēng)險(xiǎn)會是一個(gè)錯(cuò)誤的決定！

　　得到巴特朗菲教授肯定的回復(fù)，楊先生一家人終于吃下了定心丸，日后一旦發(fā)生了更嚴(yán)重的癥狀出現(xiàn)了手術(shù)指征，他們就可以盡快找到INC德國巴特朗菲教授為他手術(shù)。而在得知了巴教授即將來華手術(shù)的消息后，楊先生也高興，希望爭取到教授在國內(nèi)手術(shù)的機(jī)會。

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• 更新時(shí)間：2022-12-02 16:14:39

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