眼眶海綿狀血管瘤(CHO)是一種少見的血管腫瘤，占全部原發(fā)性和繼發(fā)性眼眶腫瘤的4.5%至7.4%。然而，它們是女性好發(fā)的眼眶較常見的良性腫瘤。出現(xiàn)癥狀的平均年齡在40至50歲之間。

　　組織病理學(xué)和影像學(xué)研究，是磁共振成像(MRI)，較近對其發(fā)病機制和自然史有了更多的了解。正確的診斷是選擇較佳治療方法的關(guān)鍵。治療方案已逐步修改，包括微創(chuàng)治療，從手術(shù)到非手術(shù)的選擇。

　　CHO是一種生長緩慢的腫瘤，對視覺功能和眼球運動有持久的影響。這些因素使這種類型的腫瘤具有良好的生命和功能預(yù)后，盡管它通常位于球后錐體內(nèi)。本病例報告的目的是回顧CHO的臨床和準(zhǔn)臨床方面，以便于診斷，并確定眼眶不同手術(shù)入路的位置。

　　CHO的優(yōu)選解剖位置是眼眶的中間三分之一，更經(jīng)常發(fā)生在眶內(nèi)間隙，并導(dǎo)致進(jìn)行性軸性眼球突出，這是CHO較常見的體征和癥狀(約占病例的70%)[5].眼球突出通常是進(jìn)行性的，可能是也可能不是軸型的，取決于解剖位置，無搏動，，除非出現(xiàn)并發(fā)癥(炎癥、出血或血栓形成)。發(fā)現(xiàn)的方式有時是偶然的。圓錐內(nèi)腫瘤壓迫眼球后表面，導(dǎo)致遠(yuǎn)視。視神經(jīng)的壓迫是異常的，導(dǎo)致視力下降，眼底有脈絡(luò)膜皺褶，甚至像我們的病人一樣出現(xiàn)乳頭水腫。

　　影像學(xué)對診斷有很大幫助。超聲顯示海綿狀血管瘤是一個均勻、高回聲、邊界清晰的腫塊。它顯示了大血管空間包含低流量，這是彩色多普勒超聲所證實的。在計算機斷層掃描中，病灶邊界清晰，被包裹，密度高，注射后稍有增加，但比鄰近肌肉少。磁共振成像應(yīng)該評估可能的壓迫影響，特別是對視神經(jīng)的影響。病變呈橢圓形，界限清楚。典型的CHO表現(xiàn)為邊界清楚的均勻腫塊，在T1加權(quán)序列顯示為等信號或稍低信號，在T2加權(quán)序列顯示為肌肉高信號，這是診斷的有力提示。對比度增強也是特征性的，并且它在開始時是不均勻的，然后隨著時間(較遲5分鐘)變得均勻。

　　眼眶海綿狀血管瘤的偶然診斷并不要求切除。手術(shù)治療只適用于有癥狀的病人。海綿體瘤的位置決定了手術(shù)方式的選擇。雖然普遍認(rèn)為位于眶尖的病變需通過經(jīng)顱入路，但文獻(xiàn)中對位于眶尖前方的腫瘤的較佳入路存在爭議。一般來說，眼科醫(yī)生對經(jīng)結(jié)膜入路更有信心，該入路被認(rèn)為是治療位于眼球后緣前部病變的較佳且創(chuàng)傷較小的入路[7].一些作者認(rèn)為，如果腫瘤的前部正好在眼球后面，經(jīng)結(jié)膜入路適用于球后角內(nèi)海綿狀血管瘤。在他們看來，這種方法相對于其他技術(shù)的優(yōu)勢包括不需要去骨，不需要皮膚切口，手術(shù)時間更短，對眼眶結(jié)構(gòu)的創(chuàng)傷更小。

　　眼眶海綿狀血管瘤有哪些手術(shù)入路？對于位于眼眶外側(cè)的球后腫瘤的基本方法通常被認(rèn)為是外側(cè)眼眶切開術(shù)。外側(cè)入路首先由Kroenlein描述，然后由Berke修改[8].位于眼眶上內(nèi)側(cè)的病變通常采用經(jīng)顱入路。文獻(xiàn)中已經(jīng)報道了幾種顯微外科或內(nèi)窺鏡手術(shù)方法來接近位于眼眶內(nèi)側(cè)的病變。在我們的病例中，腫瘤位于左側(cè)眶下，位于球后間隙。已經(jīng)實施的手術(shù)方法是不移除外側(cè)眼眶邊緣的外側(cè)眼眶切開術(shù)。

　　眼眶海綿狀血管瘤手術(shù)風(fēng)險大嗎？眼眶海綿狀血管瘤手術(shù)較嚴(yán)重的并發(fā)癥是由于視神經(jīng)損傷導(dǎo)致的失明。它可能與直接損傷、神經(jīng)牽拉或血管供應(yīng)損傷有關(guān)。視神經(jīng)減壓，特別是對于位于眶尖且與視神經(jīng)關(guān)系緊密的腫瘤，有助于減少腫瘤解剖過程中神經(jīng)的術(shù)中牽拉。眼球運動的結(jié)果取決于腫瘤解剖的準(zhǔn)確性和腫瘤的完全切除。眼瞼下垂和眼球運動障礙可由腫瘤解剖過程中眼外肌的過度拉伸或挫傷引起。

　　一般來說，導(dǎo)致術(shù)后視力損害的潛在因素是腫瘤切除的困難、與視神經(jīng)、骨膜或肌肉的粘連。位于視神經(jīng)頂端或中間的腫瘤很可能難以切除，因此術(shù)后會出現(xiàn)視力損害。

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• 更新時間：2022-11-10 10:21:03

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