腦出血應(yīng)該如何確診？腦出血后該如何治療？腦出血分為自發(fā)性腦出血和外傷情況引起的腦出血，通常由于疾病引發(fā)的為自發(fā)性腦出血，自發(fā)性腦出血是指非外傷情況下各種原因引起的腦動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管自發(fā)性破裂引起的腦內(nèi)出血。相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，每年200萬～300萬人發(fā)生腦出血，占全部新發(fā)腦卒中的10%～15%，腦出血總發(fā)病率為24.6／（１０萬人/年）。在我國(guó)，腦出血發(fā)病率為６０～８０／（10萬人·年），患病率為112／10萬人，該數(shù)據(jù)遠(yuǎn)高于西方國(guó)家和其他國(guó)家。有報(bào)道，腦出血后１個(gè)月的死亡率40%，幸存者中僅12％～39％不會(huì)殘留殘疾。另有資料顯示，腦出血幸存者復(fù)發(fā)率為20%。

　　綜上所述，可見腦出血具備“高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率及高死亡率”的特點(diǎn)。那腦出血該如何確診？腦出血如何檢查？如果得了腦出血該怎么治療？下面INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)整理了中國(guó)腦血管病臨床管理指南（節(jié)選版）中腦出血臨床管理的相關(guān)內(nèi)容，希望能夠幫助解答腦出血的患者意識(shí)到腦出血的診斷以及治療相關(guān)的疑惑，如果還有更多關(guān)于腦出血或是腦腫瘤的疑惑，歡迎關(guān)注INC國(guó)際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)獲取更多腦腫瘤治療案例、腦腫瘤國(guó)際治療前沿發(fā)展資訊。

　　患者一旦確診為腦出血，應(yīng)當(dāng)立即分診至卒中單元或神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房（Ⅰ類，A級(jí)證據(jù)）。

　　嚴(yán)重程度評(píng)分意見：

　　基線嚴(yán)重程度評(píng)分應(yīng)作為腦出血患者初始評(píng)估的一部分，但不應(yīng)將評(píng)分作為對(duì)腦出血預(yù)后的判斷指標(biāo)（Ⅰ類，B級(jí)證據(jù)）。

　　腦出血的影像學(xué)評(píng)價(jià)意見：

　　·應(yīng)用神經(jīng)影像（CT或MRI）進(jìn)行快速影像學(xué)檢查來鑒別缺血性卒中與腦出血（Ⅰ類，A級(jí)證據(jù)）。·

　　可考慮行CTA和對(duì)比增強(qiáng)CT掃描來幫助識(shí)別具有血腫增大風(fēng)險(xiǎn)的患者（Ⅱb類，B級(jí)證據(jù)）。

　　當(dāng)臨床特征和初始影像學(xué)檢查懷疑血管病變或腫瘤時(shí)，可選擇行增強(qiáng)CT掃描、CTA、CTV、MRI、MRA、MRV及DSA確定診斷（Ⅱa類，B級(jí)證據(jù)）。

　　腦出血病因篩查，腦出血患者對(duì)癥處理的同時(shí)，需盡快明確腦出血原因，針對(duì)病因進(jìn)行治療。

　　圖來源于中國(guó)腦血管病臨床管理指南（節(jié)選版）

　　腦出血后該如何治療？

　　1、微創(chuàng)手術(shù)治療

　　意見：

　　影像引導(dǎo)下血腫抽吸聯(lián)合注入rt-PA可能是順利和合適的（Ⅱa類，B級(jí)證據(jù)）。

　　影像引導(dǎo)的內(nèi)鏡血腫清除術(shù)可能是順利和合適的（Ⅱa類，B級(jí)證據(jù)）。不同等級(jí)的醫(yī)療單位可根據(jù)本單位具備的醫(yī)療設(shè)施和經(jīng)驗(yàn)選擇手術(shù)方式（Ⅱa類，C級(jí)證據(jù)）。

　　在一些沒有影像引導(dǎo)血腫清除技術(shù)或條件的單位，對(duì)符合適應(yīng)證的腦出血患者，經(jīng)過技術(shù)培訓(xùn)的醫(yī)師可考慮采用規(guī)范的微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)治療（Ⅱa類，B級(jí)證據(jù)）。

　　·對(duì)單純性基底神經(jīng)節(jié)出血（血腫量25～40 mL），使用微侵襲抽吸引流術(shù)可能是合適的（Ⅱa類，C級(jí)證據(jù)）。

　　2、腦室血腫治療

　　意見：

　　對(duì)于腦室內(nèi)出血需要腦室穿刺外引流治療的患者，腦室注入rt-PA可以降低死亡率，但并不好轉(zhuǎn)功能預(yù)后；按照指導(dǎo)方案使用rt-PA是順利的（Ⅱb類，B級(jí)證據(jù)）。

　　內(nèi)鏡治療腦室內(nèi)出血的效果尚不明確（Ⅱｂ類，B級(jí)證據(jù)）。

　　3、開顱手術(shù)

　　意見：·

　　對(duì)昏迷、大血腫致中線移位或顱內(nèi)壓增高的幕上腦出血患者，去骨瓣減壓術(shù)聯(lián)合或不聯(lián)合血腫清除可能降低患者死亡率（Ⅱb類，C級(jí)證據(jù)）。早期血腫清除術(shù)沒有明確的優(yōu)勢(shì)（Ⅱb類，A級(jí)證據(jù)）。對(duì)于病情惡化的患者可考慮幕上血腫清除術(shù)以挽救生命（Ⅱa類，C級(jí)證據(jù)）。·

　　對(duì)于幕下（小腦或腦干）的腦出血患者，如伴有神經(jīng)功能進(jìn)行性惡化或腦干受壓和（或）腦積水的患者應(yīng)盡快進(jìn)行血腫清除術(shù)（Ⅰ類，B級(jí)證據(jù)）。不單純使用腦室外引流作為這些患者的初始治療（Ⅲ類，C級(jí)證據(jù)）。

　　腦出血的預(yù)后與出血次數(shù)、癥狀持續(xù)時(shí)間、患者自身身體情況、主治醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)、醫(yī)院醫(yī)療水平等有很大關(guān)系。因此，建議患者在發(fā)現(xiàn)檢查出腦出血后及時(shí)查明病因及時(shí)治療，不要等到多次出血、面臨生命危險(xiǎn)的時(shí)候才想到做手術(shù)，并且應(yīng)該找有成功手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生、成熟的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)和高復(fù)雜醫(yī)療輔助設(shè)備的醫(yī)院做手術(shù)，更大水平上避免手術(shù)并發(fā)癥的出現(xiàn)，讓術(shù)后生活質(zhì)量有保障。

　　以上就是“腦出血應(yīng)該如何確診？腦出血后該如何治療？”的全部?jī)?nèi)容。

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• 更新時(shí)間：2022-07-19 14:42:37

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