腦出血的原因有哪些？腦出血的病因有許多，不同人群有不同好發(fā)病因，而不同病因的腦出血有不同損傷機(jī)制，尋找腦出血病因，利于臨床上采取針對性防治手段。以往腦出血的分型通常采用出血部位進(jìn)行分類，將腦出血病因分為原發(fā)性、繼發(fā)性腦出血，《中國腦出血診治指南2019》摒棄了以往的分型方式，采用了SMASH-U病因分型[3]將腦出血病因分為：血管結(jié)構(gòu)性損傷、藥物、腦淀粉樣血管病、系統(tǒng)性疾病、高血壓和不明原因。

　　腦出血是什么？腦出血分為自發(fā)性腦出血和外傷情況引起的腦出血，通常由于疾病引發(fā)的為自發(fā)性腦出血，自發(fā)性腦出血是指非外傷情況下各種原因引起的腦動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管自發(fā)性破裂引起的腦內(nèi)出血。相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，每年200萬～300萬人發(fā)生腦出血，占全部新發(fā)腦卒中的10%～15%，腦出血總發(fā)病率為24.6／（１０萬人/年）。在我國，腦出血發(fā)病率為６０～８０／（10萬人·年），患病率為112／10萬人，該數(shù)據(jù)遠(yuǎn)高于西方國家和其他國家。有報(bào)道，腦出血后１個(gè)月的死亡率40%，幸存者中僅12％～39％不會殘留殘疾。另有資料顯示，腦出血幸存者復(fù)發(fā)率為20%。綜上所述，可見腦出血具備“高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率及高死亡率”的特點(diǎn)。

　　腦干海綿狀血管瘤引發(fā)的腦干出血如何治療？

　　腦干海綿狀血管瘤出血，沒有明確誘因、也無法預(yù)防，并非劇烈運(yùn)動(dòng)、血壓升高時(shí)容易出血，患者睡覺時(shí)也會出血，如果病變位于腦干，還可能引發(fā)腦干出血。當(dāng)腦干出血量達(dá)10ml時(shí)，死亡率會接近全切。

　　因此，腦干出血后應(yīng)及時(shí)治療，對于符合手術(shù)指征的患者，建議盡快接受切除手術(shù)，因?yàn)榉磸?fù)出血造成的神經(jīng)功能損傷是不可逆的。此外，治療時(shí)機(jī)的選擇、主刀醫(yī)生的技術(shù)、醫(yī)院醫(yī)療水平、患者具體病情及其身體情況都會直接影響預(yù)后。

　　腦干海綿狀血管瘤腦出血獲手術(shù)全切治療案例

　　1、45歲腦干延髓腦橋海綿狀血管瘤

　　術(shù)前：發(fā)病2年前發(fā)現(xiàn)腦干海綿狀血管瘤，偶發(fā)小量腦干出血，10天前迅速出現(xiàn)感覺運(yùn)動(dòng)障礙，吞咽困難，構(gòu)音障礙，呼吸功能不全。遂咨詢德國INI，巴特朗菲教授為其手術(shù)。

　　術(shù)后：全切病變，手術(shù)順利。術(shù)后1天，ICU治療觀察。術(shù)后3天：復(fù)查CT正常，未發(fā)現(xiàn)腦水腫及新發(fā)腦出血，繼續(xù)ICU觀察。術(shù)后7天，患者呼吸功能好轉(zhuǎn)，自主呼吸好，無吞咽困難等，遂轉(zhuǎn)到普通病房治療，患者能在協(xié)助下下床、少量活動(dòng)，在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)鍛煉。術(shù)后15天，患者吞咽功能、肢體無力、發(fā)音較術(shù)前明顯好轉(zhuǎn)，能夠完全自主站立行走出院。術(shù)后9月，復(fù)查MR顯示病變?nèi)?，腦干組織復(fù)位等。

　　2、50多歲腦干海綿狀血管瘤，6次出血

　　術(shù)前：肢體無力、面部麻木、構(gòu)音障礙，10多年腦干海綿狀血管瘤病史，既往共發(fā)生5次腦干出血。3度因出血引起生命垂危入住ICU治療60多天，有高血壓病史。6次腦干出血活動(dòng)期，壓迫四腦室。

　　術(shù)后：巴特朗菲教授全切腫瘤，手術(shù)順利。ICU治療時(shí)間：1天，可完全自主呼吸，術(shù)后2天拔插管并轉(zhuǎn)出ICU病房。出院時(shí)間：術(shù)后2周。術(shù)后功能狀態(tài)：術(shù)后一周，患者能獨(dú)自下床、少量活動(dòng)，面部麻木消失，一側(cè)頭部麻木感較手術(shù)前好轉(zhuǎn)，發(fā)音較術(shù)前好轉(zhuǎn)，無其他手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，術(shù)后10天左右順利拆線，術(shù)后2周出院。

　　海綿狀血管瘤特別是腦干海綿狀血管瘤引發(fā)的腦干出血兇險(xiǎn)，隨時(shí)可能致命，當(dāng)出現(xiàn)手術(shù)指征時(shí)，應(yīng)以盡早手術(shù)全切，爭取治愈機(jī)會。手術(shù)的預(yù)后與術(shù)前出血次數(shù)、癥狀持續(xù)時(shí)間、患者自身身體情況、主刀醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)、醫(yī)院醫(yī)療水平等有很大關(guān)系。因此，建議患者不要等到多次出血、面臨生命危險(xiǎn)的時(shí)候才想到做手術(shù)，并且應(yīng)該找有成功手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生、成熟的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)和高復(fù)雜醫(yī)療輔助設(shè)備的醫(yī)院做手術(shù)，更大水平上避免手術(shù)并發(fā)癥的出現(xiàn)，讓術(shù)后生活質(zhì)量有保障。

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• 更新時(shí)間：2022-05-18 17:55:44

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