腦干海綿狀血管瘤怎么治療比較好？為什么會導(dǎo)致面癱？

發(fā)布時間：2022-05-26 19:54:02 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：腦干海綿狀血管瘤怎么治療比較好

腦干海綿狀血管瘤為什么會導(dǎo)致面癱？還能恢復(fù)嗎？我們誰都不希望憑空遭橫禍，不希望時時刻刻被死亡威脅，被接踵而至的疾病和后遺癥碾碎前途與理想，墜入無底的深淵。 1.當腦干海綿狀

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腦干海綿狀血管瘤怎么治療比較好？為什么會導(dǎo)致面癱？我們誰都不希望憑空遭橫禍，不希望時時刻刻被死亡威脅，被接踵而至的疾病和后遺癥碾碎前途與理想，墜入無底的深淵。

1.當腦干海綿狀血管瘤發(fā)生或反復(fù)出血，病灶占位就持續(xù)壓迫面神經(jīng)核團造成移位變形，且反復(fù)出血形成的陳舊性含鐵血環(huán)素長期“浸潤”面神經(jīng)核團，造成化學(xué)性神經(jīng)損傷，這樣是引起術(shù)前面癱、出血時面癱加重的重要原因。

2.部分患者雖然術(shù)前暫時沒有出現(xiàn)面癱癥狀，但是腫瘤在生長壓迫面神經(jīng)，如遲遲不手術(shù)解除占位和反復(fù)出血情況，面癱會逐漸顯露出來，且不僅面癱，還會有肢體癱瘓、麻木、復(fù)視等功能損害，且造成的神經(jīng)損傷難以恢復(fù)。這種術(shù)前無面癱，腫瘤壓迫面神經(jīng)核團明確，手術(shù)要全切、要確定術(shù)后無面癱，對手術(shù)技術(shù)要求較高。

3.同時由于瘤腔小，術(shù)中操作空間有限，為達到全切腫瘤，有時不可避免會觸動到面神經(jīng)核團，可能術(shù)后因水腫期出現(xiàn)一過性加重或新發(fā)的面癱，術(shù)后康復(fù)期后可好轉(zhuǎn)恢復(fù)。

4.如果術(shù)前有面癱，面癱越嚴重、存在時間越長，術(shù)后面神經(jīng)的康復(fù)愈加難。

5.除盡全切腫瘤，面癱的恢復(fù)和是否長期系統(tǒng)康復(fù)治療有著密切關(guān)系，經(jīng)過術(shù)后及時規(guī)范系統(tǒng)、長期康復(fù)訓(xùn)練很多會逐漸好轉(zhuǎn)。

6.如果錯過較佳康復(fù)鍛煉時間、或者未進行長期規(guī)范康復(fù)治療，或面癱恢復(fù)不理想，則需考慮面神經(jīng)重建術(shù)，面神經(jīng)功能重建后，仍需堅持長期系統(tǒng)康復(fù)治療。

腦干是顱內(nèi)海綿狀血管瘤的好發(fā)部位，腦干有成年人的拇指大小，其中密布神經(jīng)核團及纖維束，而且位置很深，曾被視為手術(shù)的禁區(qū)。發(fā)生于腦干的海綿狀血管瘤一旦出血，可引起較嚴重的神經(jīng)功能障礙，如面癱、吞咽困難、飲水嗆咳、頭暈、復(fù)視等顱神經(jīng)功能障礙，頭痛、嘔吐等顱高壓癥狀，肢體癱瘓、麻木等傳導(dǎo)束癥狀，嚴重時可導(dǎo)致患者長期昏迷、呼吸循環(huán)衰竭甚至死亡，對患者健康造成較大的威脅。

腦干海綿狀血管瘤怎么治療比較好

腦干主要包括中腦、腦橋、延髓。位于大腦深處，距離頭皮遠，手術(shù)入路需要穿過大量正常腦組織、血管、功能區(qū)，其具有難以手術(shù)、手術(shù)風險高。腦干幾乎管轄著生命的，如呼吸、心跳、意識等。相比較大腦其他部位，腦干因其不同的解剖位置和重要的生理功能，長期以來被稱為“手術(shù)禁區(qū)”。

腦干海綿狀血管瘤導(dǎo)致面癱了怎么辦？

有文獻報道顯示腦干海綿狀血管瘤術(shù)后癥狀加重或出現(xiàn)新的神經(jīng)功能障礙者通常在15%~30%之間，且多數(shù)在隨訪中能得到恢復(fù)或好轉(zhuǎn)，長期性功能障礙者較少。術(shù)后常出現(xiàn)原有神經(jīng)功能障礙的加重或出現(xiàn)新的癥狀，如新的腦神經(jīng)功能障礙、周圍性面癱、眼球協(xié)調(diào)運動障礙、肢體癱瘓等，這與手術(shù)損傷、牽拉、局部水腫等有關(guān)，多數(shù)患者的癥狀在隨訪中逐漸恢復(fù)至正?；驓埩糨p微障礙。

面癱的康復(fù)，可過早期功能康復(fù)鍛煉、高壓氧、理療、營養(yǎng)神經(jīng)藥物干預(yù)、針灸等促進面癱的恢復(fù)。患者住院期間可以面部功能康復(fù)鍛煉、藥物干預(yù)為主，出院后可通過藥物及按摩、針灸繼續(xù)進行康復(fù)治療。有研究報道，住院期間進行早期功能鍛煉、藥物干預(yù)，出院后藥物和物理干預(yù)均合適，面癱恢復(fù)等級優(yōu)于干預(yù)前。

面癱康復(fù)運動參考

（圖來源：http://www.firstphysioclinic.com）

接受INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團專家在德國手術(shù)的患者，每天都有專門的康復(fù)醫(yī)生全程指導(dǎo)、督促患者進行功能鍛煉。有大量臨床經(jīng)驗及大型回顧性研究顯示，獲得良好圍手術(shù)期管理的患者術(shù)后并發(fā)癥更少，住院時間更短，康復(fù)時間更快。

通常來說，大部分面癱可依靠藥物治療、行面神經(jīng)減壓術(shù)，或進行針灸、康復(fù)鍛煉實現(xiàn)痊愈。但如果因腦瘤壓迫和手術(shù)造成面神經(jīng)的損傷幾乎是不可逆的，則需要考慮找的醫(yī)院對面神經(jīng)進行康復(fù)治療。

面神經(jīng)功能House-Brackmann分級法

傳統(tǒng)觀點認為面神經(jīng)損傷后應(yīng)早期修復(fù)，盡量確定在60天內(nèi)完成面神經(jīng)修復(fù)，延遲修復(fù)時間越長，修復(fù)效果越差?？赡茉蚴牵窠?jīng)損傷后長時間沒有修復(fù)而使神經(jīng)和肌肉組織都發(fā)生不可逆變化，有關(guān)神經(jīng)纖維數(shù)量減少及其所支配的肌肉萎縮。

面神經(jīng)損傷后的重建方法多種多樣。重建方法的選擇與面癱的原因、術(shù)者的知識和治療的時機都有關(guān)系。下文是對面神經(jīng)重建的手術(shù)方法介紹。

面神經(jīng)重建策略

1.面神經(jīng)端端吻合術(shù)：當神經(jīng)發(fā)生斷裂后，較直接的方法就是盡快將兩斷端進行端端吻合。若斷裂時間較長后再修復(fù)則會造成神經(jīng)纖維化和瘢痕疙瘩形成。此方法僅適用于術(shù)中切除面神經(jīng)無缺損或缺損很小的病例，缺損較大，兩段面神經(jīng)之間就會產(chǎn)生較大張力，無法直接吻合。

2.游離神經(jīng)移植術(shù)：利用游離神經(jīng)來代替面神經(jīng)缺失部分這一手術(shù)方法較早是被Conley等人報道的，后來陸續(xù)有人使用耳大神經(jīng)、腓腸神經(jīng)等進行游離神經(jīng)移植。當面神經(jīng)顳骨外段的主干缺損較大無法行端端吻合術(shù)時，可選擇游離神經(jīng)移植術(shù)，但有研究報道稱游離神經(jīng)面神經(jīng)移植術(shù)成功率相對較低。

3.舌下神經(jīng)－面神經(jīng)吻合術(shù)：行舌下神經(jīng)－面神經(jīng)吻合術(shù)后常常會出現(xiàn)聯(lián)動和半舌萎縮，術(shù)后神經(jīng)支配越好，聯(lián)動現(xiàn)象越明顯。此外，因完全切斷了舌下神經(jīng)，會導(dǎo)致同側(cè)舌體的麻痹和萎縮，影響正常的咀嚼、言語及吞咽功能，在面肌功能異常時，這種癥狀更加明顯。有學(xué)者改良后的舌下神經(jīng)－面神經(jīng)吻合術(shù)，將舌下神經(jīng)劈開，發(fā)展出半舌下神經(jīng)－面神經(jīng)吻合術(shù)，用于面神經(jīng)長期損傷的修復(fù)，可使面神經(jīng)直接和舌下神經(jīng)吻合，避免神經(jīng)移植。

4.跨面神經(jīng)移植術(shù)：修復(fù)面神經(jīng)功能的突出優(yōu)點是使雙側(cè)面部表情對稱，值得注意的是相對于舌下神經(jīng)－面神經(jīng)移植，這種手術(shù)耗時更久，因此，對患者身體素質(zhì)、年齡以及術(shù)者技術(shù)水平要求較高。

腦干海綿狀血管瘤手術(shù)面癱問題總結(jié)

鑒于腦干海綿狀血管瘤手術(shù)難度很大，出現(xiàn)后遺癥的風險高，患者發(fā)現(xiàn)出血癥狀應(yīng)及早治療，并且要找有成功手術(shù)經(jīng)驗的醫(yī)生、成熟的醫(yī)療團隊和高復(fù)雜醫(yī)療輔助設(shè)備的醫(yī)院做手術(shù)，更大水平上避免更嚴重的手術(shù)并發(fā)癥出現(xiàn)。如果術(shù)后出現(xiàn)面癱情況，并且排除其他原因，確定是病變或手術(shù)對面神經(jīng)造成損傷引起，應(yīng)及早選擇康復(fù)治療的方案。隨著醫(yī)療科研水平的進步，以及人們對面部美觀程度的要求不斷地提高，在臨床中，對于手術(shù)方式的選擇應(yīng)當根據(jù)不同病因、不同需求而確定。

同時，自體移植等方面的技術(shù)研究也在不斷前進，以求得更好的療效和更小的并發(fā)癥。但是在選擇面神經(jīng)移植手術(shù)時，也要特別謹慎選擇手術(shù)，因為神經(jīng)已經(jīng)遭受過一次術(shù)中損傷，大部分患者顱內(nèi)狀況都比較糟糕，因此要找到技術(shù)高超的主刀醫(yī)生進行移植手術(shù)，否則只會讓情況更加糟糕，讓后續(xù)治療難度更大。

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