19歲的Alice剛上大學(xué)，熱愛鋼琴的她夢(mèng)想著以后能成為一名的鋼琴家，然而近期她卻飽受頭痛、復(fù)視、右側(cè)肢體無力等問題的困擾，本以為是練琴太累導(dǎo)致身體疲勞，休息一段時(shí)間就能緩解，然而休息過后癥狀絲毫不見好轉(zhuǎn)反而有加重的趨勢(shì)。檢查才發(fā)現(xiàn)是腦干中腦海綿狀血管瘤，這雖然是一種良性血管畸形，然而在神經(jīng)外科發(fā)展早期，腦干曾幾十年被認(rèn)為是外科的“無人區(qū)”。那腦干中腦海綿狀血管瘤該如何治療呢？怎么樣才能避免神經(jīng)損傷全切病變獲得良好的預(yù)后？

　　中腦海綿狀血管瘤，INC國(guó)際巴教授根據(jù)手術(shù)差別，將中腦海綿狀血管瘤分為包含4種類型，顯示病變和腦干表面之間的關(guān)系。nl:內(nèi)源性中腦海綿狀血管瘤未突破改變中腦表面，腦干表觀正常;yw:底層中腦海綿狀血管瘤僅產(chǎn)生實(shí)質(zhì)含鐵血黃素沉積的中腦表面淡黃色變色;bg:內(nèi)在中腦海綿狀血管瘤被一層薄壁組織覆蓋，但引起表面變色和中腦表面隆起;ex:外生性中腦海綿狀血管瘤損害了中腦皮層表面，從腦干處凸出。

　　INC德國(guó)巴特朗菲教授曾對(duì)76例連續(xù)接受中腦海綿狀血管瘤顯微手術(shù)切除的患者進(jìn)行了回顧性研究。根據(jù)血管病變?nèi)绾胃淖兡X干表面，將血管病變分為4個(gè)不同的組。此外，還驗(yàn)證了腦干表面的實(shí)際情況是否只能通過評(píng)估相關(guān)的術(shù)前MRI切片來評(píng)估。通過手術(shù)前后改良Rankin量表評(píng)分(mRS)評(píng)估臨床結(jié)果。

　　INC德國(guó)巴特朗菲教授作為國(guó)際上為數(shù)不多站在金字塔能夠進(jìn)行腦干順利手術(shù)的國(guó)際專家，三十多年的從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)積累了豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，且多數(shù)為腦干、丘腦等疑難位置，被稱為“”，文章開頭被中腦海綿血管瘤困擾中斷鋼琴夢(mèng)想的Alice較后也是找到了巴教授進(jìn)行手術(shù)。在得到巴教授可以全切全切且Alice的右側(cè)肢體無力等癥狀會(huì)在手術(shù)后慢慢恢復(fù)的回復(fù)后，一家人堅(jiān)定赴德。通過外側(cè)小腦上經(jīng)小腦幕入路，以半坐位(c)接受手術(shù);

　　皮膚切口：皮膚上標(biāo)記左側(cè)枕側(cè)/枕下縱向切口(d)。剔除部分頭發(fā)，為她保留了美麗的長(zhǎng)發(fā)。

　　術(shù)后情況：Alice出現(xiàn)暫時(shí)性左側(cè)部分動(dòng)眼力麻痹，在接下來的幾周逐漸好轉(zhuǎn)，較后功能恢復(fù)正常。沒有發(fā)現(xiàn)其他神經(jīng)系統(tǒng)缺陷。

　　手術(shù)三周后，Alice完成了治療，終于可以回家了。Alice牢牢地抓住每一個(gè)勝算的機(jī)會(huì)，為成功不斷增加籌碼，未來的音樂國(guó)際在她眼前展開得越來越遼闊。我們相信一個(gè)對(duì)音樂、對(duì)生命充滿愛的女生，在用音樂點(diǎn)亮她自己人生的璀璨之外，也照耀著他人……對(duì)于這，Alice的父母除了無限感激之外。還想要對(duì)其他病友及家屬說，作為父母真的沒有想那么多。只要一直支持著他們，安慰著他們，不管多難，一起走下去就好！

　　選擇較佳手術(shù)入路是中腦手術(shù)關(guān)鍵

　　理想情況下，固有中腦海綿狀血管瘤的全部部分都應(yīng)該在手術(shù)時(shí)容易接近。因此，選擇較佳的手術(shù)入路在手術(shù)治療中起著至關(guān)重要的作用。

　　中腦幾乎可以360度暴露。在巴特朗菲教授總結(jié)的案例中，采用前縱裂入路，前外側(cè)采用翼點(diǎn)或眶顴開顱和經(jīng)側(cè)裂入路，外側(cè)采用顳下入路，后外側(cè)采用外側(cè)小腦上幕下入路，后側(cè)采用正中小腦上幕下或經(jīng)幕下入路。每一種手術(shù)入路都提供了一個(gè)“手術(shù)窗口”,可以進(jìn)入中腦的特定區(qū)域，盡管是有限的。評(píng)估這個(gè)手術(shù)窗口的范圍和限制對(duì)于順利移除中腦海綿狀血管瘤是至關(guān)重要的。為了選擇較佳的入路，巴教授手術(shù)團(tuán)隊(duì)考慮了幾個(gè)形態(tài)學(xué)特征:病灶的大小和形狀(橢圓形與球形)，在中腦內(nèi)的確切位置(腳、被蓋、頂蓋)，它的三個(gè)方向的延伸如我們以前的分類所述，較后但同樣重要的是，在這項(xiàng)研究中描述的中腦海綿狀血管瘤和中腦表面之間的預(yù)期關(guān)系。此外，在手術(shù)中選擇進(jìn)入中腦的確切入口點(diǎn)時(shí)，中腦表面覆蓋中腦海綿狀血管瘤區(qū)域的血管解剖也起著重要作用。

　　和其他神經(jīng)外科醫(yī)生一樣，我們傾向于在預(yù)期損傷較接近中腦表面的區(qū)域或看似毗鄰軟腦膜的區(qū)域暴露中腦海綿狀血管瘤。進(jìn)入腦干的確切入口點(diǎn)的選擇，是由病變預(yù)先確定的(在組中不包括中腦海綿狀血管瘤)

　　在這些病例中，我們?cè)诤艽笏缴弦蕾囉谔囟ǖ慕馄蕦W(xué)知識(shí)和從術(shù)前磁共振成像中推斷出的中腦固有形態(tài)。盡管神經(jīng)導(dǎo)航的引導(dǎo)在某些情況下是有幫助的，但是我們從來沒有完全依賴過這種技術(shù)工具，因?yàn)樗赡懿粶?zhǔn)確。在選擇進(jìn)入中腦的較佳進(jìn)入點(diǎn)時(shí)的另一個(gè)重要問題是，我們不斷嘗試保持中腦孔徑盡可能小，同時(shí)仍然在有限的手術(shù)腔中暴露全部中腦海綿狀血管瘤部分，而不明顯損害中腦。我們用雙較鉗刺穿中腦，并輕輕擴(kuò)張淺層腦實(shí)質(zhì)層，如圖所示。為了避免殘留中腦海綿狀血管瘤殘余物，從而防止再出血，我們的顯微外科努力也集中在完全切除病灶上。

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• 更新時(shí)間：2022-08-12 16:27:15

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