丘腦海綿狀血管瘤如何治療？

　　丘腦的海綿狀血管瘤是海綿狀血管瘤的一個特別復(fù)雜的亞型，因為受累組織的高度功能性和它們的深部位置。是否對任何單個病變進(jìn)行手術(shù)的決定取決于病變在丘腦內(nèi)的具體位置、患者癥狀的性質(zhì)以及患者的病史。丘腦海綿狀血管瘤(CA)代表了神經(jīng)外科的挑戰(zhàn)，因為丘腦及其周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)鍵神經(jīng)功能以及它們在腦中的深層位置。雖然丘腦CA的自然史仍未確定，但幾項研究表明這些患者預(yù)后不良，是保守治療癥狀性丘腦CA的患者。

　　丘腦海綿狀血管瘤手術(shù)入路研究：

　　當(dāng)建議手術(shù)時，需仔細(xì)選擇手術(shù)入路。丘腦的每個部分通過不同的手術(shù)途徑到達(dá)。丘腦海綿狀血管瘤(CMs)的理想手術(shù)方式因其在丘腦中的位置而異。為了使手術(shù)入路標(biāo)準(zhǔn)化，作者將丘腦分為6個不同的區(qū)域，并與相應(yīng)的手術(shù)入路相匹配。這些入路包括經(jīng)眶顴入路到達(dá)前下丘腦、經(jīng)前半球間胼胝體入路到達(dá)內(nèi)側(cè)丘腦、經(jīng)前對側(cè)半球間胼胝體入路到達(dá)外側(cè)丘腦、經(jīng)后半球間胼胝體入路到達(dá)后上丘腦、經(jīng)頂枕側(cè)腦室入路到達(dá)外側(cè)后下丘腦、經(jīng)枕下小腦幕下/經(jīng)小腦幕入路到達(dá)內(nèi)側(cè)后下丘腦。小心注意順利進(jìn)入?yún)^(qū)和圖像引導(dǎo)必要時可以順利切除這些病變。

　　丘腦和基底神經(jīng)節(jié)的海綿狀畸形(CMs)是相對少見的病變，可導(dǎo)致毀滅性的神經(jīng)功能缺損。3,14–16,21由于這些病變少見，對其自然史、理想治療、手術(shù)方法、并發(fā)癥和結(jié)果的描述僅限于病例報告和小系列。丘腦CMs的初始手術(shù)入路和切除與產(chǎn)生新的或惡化的神經(jīng)功能缺損的風(fēng)險直接相關(guān)。手術(shù)的好處需與這些風(fēng)險進(jìn)行權(quán)衡。顱底入路被描述為基于兩點法的腦干CMs。相比之下，基底神經(jīng)節(jié)和丘腦的CMs很少受到關(guān)注。一些神經(jīng)外科醫(yī)生仍然認(rèn)為這些病變不可手術(shù)，或者在選擇較佳手術(shù)入路時需要仔細(xì)考慮。對深部血管病變的豐富經(jīng)驗幫助我們重新定義了丘腦CMs的傳統(tǒng)治療方法。

　　丘腦海綿狀血管瘤手術(shù)入路研究方法：

　　海綿狀畸形可以位于丘腦的任何部位。我們發(fā)現(xiàn)丘腦的每個部分都有特定的不同的手術(shù)方法和通道。相關(guān)研究根據(jù)丘腦的解剖結(jié)構(gòu)和較適合該區(qū)域的手術(shù)方法將其分為6個不同的區(qū)域.這種分類已應(yīng)用于46例丘腦CMs患者，以系統(tǒng)化我們對這些病變的手術(shù)方法，并呈現(xiàn)我們的手術(shù)結(jié)果和患者的長期結(jié)果。

　　這些區(qū)域被定義為區(qū)域1(前下)、區(qū)域2(內(nèi)側(cè))、區(qū)域3(外側(cè))、區(qū)域4(后上)、區(qū)域5(外側(cè)后下)和區(qū)域6(內(nèi)側(cè)后下)。根據(jù)這一分類回顧了作者對46例丘腦CMs的手術(shù)經(jīng)驗。區(qū)域1采用眶顴入路；2區(qū)為前同側(cè)胼胝體；前對側(cè)胼胝體為3區(qū)；4區(qū)后胼胝體；5區(qū)的頂枕橫腦室；和小腦上-幕下形成區(qū)域6。

　　所用的6種手術(shù)是改良的眶顴手術(shù)；前同側(cè)半球間胼胝體(AIT)(包括經(jīng)腦室、經(jīng)椎間孔和經(jīng)脈絡(luò)膜的變異)；前對側(cè)縱裂間胼胝體(ACT)；后縱裂間胼胝體(PIT)；頂枕經(jīng)腦室；和枕下小腦上幕下(SCIT)入路。1區(qū)采用OZ開顱術(shù)和經(jīng)側(cè)裂頸動脈上-額下剝離術(shù)(5 CMs，11%)。AIT方法用于區(qū)域2(9個CMs，20%)。在區(qū)域2的AIT入路中，AIT經(jīng)腦室變異用于位于丘腦上內(nèi)側(cè)部分的2個CMs(4%)，AIT經(jīng)椎間孔(3個CMs，6%)和AIT經(jīng)脈絡(luò)膜(4個CMs，9%)變異用于進(jìn)入三腦室側(cè)壁的CMs。ACT方法是較常見的手術(shù)(17例CMs，37%)，用于3區(qū)的CMs

　　丘腦CMs是相對少見的病變，有可能導(dǎo)致毀滅性的神經(jīng)功能缺損。早期手術(shù)提供了良好的臨床效果，并消除了未來出血的風(fēng)險。提出了迄今為止較大的丘腦CMs手術(shù)治療系列。將丘腦分成6個不同的區(qū)域有助于外科醫(yī)生選擇理想的手術(shù)方法。較佳手術(shù)入路包括1區(qū)的OZ經(jīng)側(cè)裂、2區(qū)的AIT、3區(qū)的ACT、4區(qū)的PIT、5區(qū)的POT和6區(qū)的SCIT。術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航對丘腦CMs手術(shù)至關(guān)重要。

　　丘腦海綿狀血管瘤手術(shù)入路研究結(jié)果：

　　3區(qū)是較常見的位置(17個[37%])。1區(qū)有5個CMs(11%)，2區(qū)有9個(20%)，3區(qū)有17個(37%)，4區(qū)有3個(6%)，5區(qū)有4個(9%)，6區(qū)有8個(17%)。除2例需要二期手術(shù)外，全部患者均獲得完全切除。平均隨訪時間為1.7年(6個月-9年)。在較后一次臨床隨訪時，40名患者(87%)具有優(yōu)異或良好的結(jié)果(改良Rankin量表[mRS]評分0-2)，6名患者(13%)具有差的結(jié)果(mRS評分3-4)。相對于他們的術(shù)前狀況，42名患者(91%)沒有變化或有所好轉(zhuǎn)，4名患者(9%)病情惡化。

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• 更新時間：2022-03-04 16:36:46

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