腦干海綿狀血管瘤不能自愈！嚴(yán)格來講，海綿狀血管瘤并不是腫瘤，它是指由眾多薄壁血管組成的海綿狀異常血管團(tuán)，體表體內(nèi)均有發(fā)生。當(dāng)這種良性病變位于腦干時(shí)，就像一顆不定時(shí)炸彈，因?yàn)榉磸?fù)的血管破裂，誘發(fā)的腦干出血，兇險(xiǎn)并且無法預(yù)防，會(huì)造成口角歪斜、視力受損、難以吞咽及站立行走等等，較可怕的結(jié)果是終生昏迷不醒。一開始出血是為患者敲響警鐘，此后出血間隔期會(huì)越來越短，往往每一次出血，都伴隨著癥狀的進(jìn)行性加重，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀恢復(fù)的可能性較低，危險(xiǎn)性會(huì)越來越高，當(dāng)出血量達(dá)10ml時(shí)死亡率近乎全切。

　　腦干海綿狀血管瘤怎么治療？

　　手術(shù)全切病灶是防止再岀血的較合適手段，也是患者獲得更好效果的根本方法。但這個(gè)拇指大小的腦干，卻是人體的“司令部”，稍有差池患者都有可能，呼吸心跳全停、意識(shí)喪失、四肢癱瘓等等，因此手術(shù)需做到萬無一失，對(duì)主刀醫(yī)生的要求較為苛刻，因?yàn)樯杂胁簧?，患者都可能下不了手術(shù)臺(tái)，或在ICU昏迷不醒，所以常被醫(yī)生建議保守治療。

　　腦干海綿狀血管瘤是絕癥嗎？并非如此

　　簡(jiǎn)單來講，腦干海綿狀血管瘤就像長(zhǎng)在樹干中心的害蟲，如果它不出血、不亂動(dòng)、不影響樹的生長(zhǎng)，可以不去理會(huì)它。但如果這蟲不僅在生長(zhǎng)，還分泌有害物質(zhì)損傷樹干，讓樹從內(nèi)芯不斷腐爛，整棵樹都面臨被腰斬的風(fēng)險(xiǎn)，那治療就勢(shì)在必行。大樹要冒著較大的風(fēng)險(xiǎn)、忍痛做手術(shù)，較怕的是殺敵一千，自損一萬。除蟲不成，反倒把樹傷個(gè)完全。還有可能殺敵一千，自損八百，害蟲除得差不多了，大樹也奄奄一息，受到的誤傷根本無法補(bǔ)救。較好的治療方案是，在確定順利的前提下全殲害蟲，大樹短暫修整后安然無恙、屹立不倒。

啄木鳥除蟲

　　其手術(shù)適應(yīng)癥包括：①有出血史；②產(chǎn)生臨床癥狀；③腫瘤位置手術(shù)可到達(dá)。上述3個(gè)條件均滿足的病例，為手術(shù)的適應(yīng)癥；而上述3個(gè)條件均不滿足的病例一般無需手術(shù)。而對(duì)于僅滿足上述3個(gè)條件中的一項(xiàng)或兩項(xiàng)的病例，則需具體分析。①M(fèi)RI示出血，但患者無臨床癥狀，腫瘤位置較表淺。有學(xué)者認(rèn)為此種情況需考慮患者年齡，如患者年輕，可考慮手術(shù)治療，但患者需對(duì)該手術(shù)的利益及風(fēng)險(xiǎn)有充分的理解及認(rèn)識(shí)，同時(shí)該手術(shù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)有豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，否則，也可觀察隨訪。如果患者年齡>65歲，則不宜手術(shù)。②有多次出血、進(jìn)行性的神經(jīng)功能缺失和腫瘤位置較深的病例是否手術(shù)存在較大爭(zhēng)論。Samii等建議也可考慮行手術(shù)治療。③對(duì)于腦干出血產(chǎn)生嚴(yán)重臨床癥狀，如昏迷、呼吸及循環(huán)障礙并非手術(shù)禁忌癥，相反為急診手術(shù)的適應(yīng)癥。Wang等發(fā)現(xiàn)上述嚴(yán)重病例經(jīng)手術(shù)治療后，臨床癥狀均好轉(zhuǎn)，患者的術(shù)前臨床癥狀并非與患者術(shù)后預(yù)后相關(guān)。一旦確定手術(shù)治療，何時(shí)手術(shù)成為另一關(guān)鍵問題。除外患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、生命體征不穩(wěn)定等需行急診手術(shù)情況，一般認(rèn)為宜在腦干出血后的亞急性期行手術(shù)治療。各學(xué)者對(duì)于亞急性期的界定不一。一般來說，較早不宜在出血后1周內(nèi)行手術(shù)，較遲則不宜超過3個(gè)月。大多數(shù)學(xué)者支持的手術(shù)時(shí)機(jī)在出血后2周至1月內(nèi)。選擇亞急性期手術(shù)的原因在于：首先，患者臨床狀況穩(wěn)定，對(duì)手術(shù)耐受性較好，且有利于手術(shù)療效的評(píng)估；其次，血腫在此期間逐漸液化，術(shù)前MRI檢查利于確定腫瘤實(shí)質(zhì)，有利于手術(shù)入路的設(shè)計(jì)及術(shù)中腫瘤全切除；而且，液化的血腫利于術(shù)中減壓，有更充分的手術(shù)操作空間且利于判斷手術(shù)界面。而過早手術(shù)，由于病變周圍水腫的存在且病變界面不清，容易造成腦干損傷，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高；過晚手術(shù)，患者可能在此期間發(fā)生再出血，而且由于血腫的機(jī)化、鈣化，病變周圍膠質(zhì)瘢痕增生，病變組織質(zhì)硬且與鄰近腦干組織緊密粘連，造成手術(shù)切除困難。研究表明，亞急性期接受手術(shù)治療患者的預(yù)后及癥狀好轉(zhuǎn)均優(yōu)于晚期手術(shù)治療的患者。此外，如患者一次出血后，一旦手術(shù)指征明確，即應(yīng)在一次出血后的亞急性期手術(shù)，而不宜等待其再次出血。因病變多次出血后，反復(fù)的膠質(zhì)增生造成病變組織與鄰近腦干組織粘連，致使手術(shù)切除困難；而且，多次出血后接受手術(shù)治療患者的預(yù)后及癥狀好轉(zhuǎn)率均明顯差于一次出血后接受手術(shù)治療的患者。

　　總之，腦干海綿狀血管瘤既不能夠自愈，更不是什么不治之癥，目前國際成熟的較佳治療結(jié)果是可以通過手術(shù)全切而獲得治愈，但手術(shù)的預(yù)后與術(shù)前的出血次數(shù)、癥狀持續(xù)的時(shí)間有很大的關(guān)系，所以建議患者不要等到多次出血、面臨生命危險(xiǎn)的時(shí)候才想到做手術(shù)，一旦決定做手術(shù)，就要找能力范圍內(nèi)較好的醫(yī)生為自己主刀，爭(zhēng)取更好的預(yù)后和生活質(zhì)量。

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• 更新時(shí)間：2021-12-09 16:53:13

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