腦干海綿狀血管瘤出血嚴(yán)重嗎？

　　腦干海綿狀血管瘤出血嚴(yán)重，一旦出現(xiàn)癥狀，腦干海綿狀畸形似乎會(huì)因反復(fù)出血而逐漸發(fā)病，甚至可能致命。有相關(guān)研究通過(guò)24例腦干海綿狀血管畸形伴有長(zhǎng)束和/或顱神經(jīng)發(fā)現(xiàn)的患者接受了初步評(píng)估或手術(shù)咨詢，隨后接受了手術(shù)或繼續(xù)保守治療。手術(shù)的決定是基于海綿體畸形與腦干軟腦膜的接近程度、患者的神經(jīng)狀態(tài)和癥狀發(fā)作的次數(shù)。16名患者接受了旨在切除其畸形的明確手術(shù)治療。在4名患者中，相關(guān)的靜脈畸形影響了手術(shù)入路，對(duì)其的識(shí)別避免了靜脈畸形切除不當(dāng)?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)。雖然這16名患者中的一些人有短暫的、立即的、術(shù)后惡化的神經(jīng)功能缺損，但除一人外，全部人的結(jié)果都相同或有所好轉(zhuǎn)。只有一名患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)癥狀:手術(shù)后2年出現(xiàn)新的缺損，海綿狀血管畸形重新生長(zhǎng)后需要再次手術(shù)。自二次手術(shù)以來(lái)，她的神經(jīng)狀況一直很穩(wěn)定。1例患者術(shù)后6個(gè)月死于分流感染和敗血癥。八名保守治療的患者接受了年度磁共振成像研究。一個(gè)有嚴(yán)重的靜脈畸形。7名患者有輕微間歇性癥狀或無(wú)癥狀，8名患者在一次出現(xiàn)后1年死于出血。

　　基于這些結(jié)果，當(dāng)患者有癥狀，病變位于淺表，手術(shù)入路可以保留功能性組織時(shí)，手術(shù)摘除有癥狀的腦干海綿狀畸形似乎是優(yōu)選治療方法。當(dāng)腦干海綿狀畸形被完全切除后，治愈似乎是長(zhǎng)期性的。

　　腦干海綿狀血管瘤怎么治療？

　　對(duì)于手術(shù)的適應(yīng)癥和時(shí)機(jī)，專家意見(jiàn)不一，INC德國(guó)巴特朗菲教授表示：如果出血與神經(jīng)功能缺陷的惡化有關(guān)，則建議手術(shù)切除病灶和血腫。在不同情況下，甚至對(duì)無(wú)癥狀患者也建議進(jìn)行手術(shù)。一般來(lái)說(shuō)，臨床癥狀應(yīng)是手術(shù)的主要指征，患者的選擇也應(yīng)納入決策過(guò)程。手術(shù)的主要目標(biāo)是消除再次出血的風(fēng)險(xiǎn)和避免并發(fā)癥。因此，完全切除病灶對(duì)于防止再次出血至關(guān)重要，在高達(dá)43%的手術(shù)病例中可能發(fā)生再次出血。然而，研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后再出血率為4.4%。留下病變殘留部分的風(fēng)險(xiǎn)取決于外科醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)。技術(shù)越高，殘留的發(fā)生率越低。在過(guò)去的二十年中，醫(yī)生建議患者在出血事件后等待4至6周，以穩(wěn)定病情，并等待血腫變得有組織，以實(shí)現(xiàn)不那么活躍的神經(jīng)膠質(zhì)增生。術(shù)后一個(gè)月內(nèi)出血發(fā)生率較高(21.8%)。手術(shù)前，建議使用類固醇治療一到兩周，以消除水腫和利用血腫腔形成。

　　輕微腦干出血可以保守治療嗎？

　　非手術(shù)治療組的長(zhǎng)期預(yù)后可能比手術(shù)治療組(9%)差42%。但保守治療對(duì)病變小、出血后臨床癥狀好轉(zhuǎn)快、MRI顯示病變無(wú)侵犯性的患者起著重要作用。在這種情況下，告知患者估計(jì)的個(gè)體出血風(fēng)險(xiǎn)是很重要的，此外，應(yīng)詳細(xì)討論全部治療方案和可能的發(fā)病率。然而，無(wú)論決定如何，死亡都可能發(fā)生。巴特朗菲教授保守地隨訪了50多名患者，他們較初有輕微或無(wú)出血(偶然發(fā)現(xiàn))病變。這些病人中沒(méi)有一個(gè)曾遭受過(guò)危及生命的出血。

　　INC國(guó)際神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)旗下的德國(guó)巴特朗菲教授、美國(guó)Michael Lawton教授均是國(guó)際上腦海綿狀血管瘤這類腦血管病變手術(shù)的專家。當(dāng)面臨國(guó)內(nèi)治療效果不理想，腦海綿狀血管瘤患者若想尋求順利順利的高質(zhì)量手術(shù)，可放眼國(guó)外請(qǐng)INC國(guó)際專家評(píng)估手術(shù)，國(guó)際專家咨詢咨詢熱線400-029-0925。

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