脊髓髓內(nèi)海綿狀血管瘤是什么？脊髓髓內(nèi)海綿狀血管瘤(脊髓髓內(nèi)海綿狀血管瘤)是一種不常見的脊髓血管疾病，占脊髓血管畸形，有癥狀的脊髓髓內(nèi)海綿狀血管瘤的自然史尚未完全了解，盡管大多數(shù)脊髓髓內(nèi)海綿狀血管瘤具有良性的臨床病程，但一次出血的年發(fā)生率可高達每年4.5%，再出血的年發(fā)生率可高達66%。

　　對于無癥狀或較小(1-3毫米)的脊髓髓內(nèi)海綿狀血管瘤，保守治療可能是較佳的，因為手術相關的并發(fā)癥，出血性海綿狀血管瘤患者應考慮手術干預，以防止再出血和神經(jīng)功能進一步惡化，持續(xù)時間是指從出現(xiàn)癥狀到手術的時間，在不同的中心差異很大，從幾個小時到幾十年。一些外科醫(yī)生認為較好讓神經(jīng)癥狀平穩(wěn)下來，以防止對活組織的進一步損傷；而其他人認為再出血的風險太高，不能等待，隨著手術技術的進步和經(jīng)驗的不斷積累，手術切除更加，持續(xù)時間不斷縮短，術前癥狀持續(xù)時間越短(≤3個月)的患者臨床療效越好。

　　脊髓髓內(nèi)海綿狀血管瘤怎么治療？

　　手術是脊髓髓內(nèi)海綿狀血管瘤的主要治療方法，這可以消除后續(xù)出血的風險，并防止神經(jīng)功能進一步衰退。相關研究證明脊髓髓內(nèi)海綿狀血管瘤主要癥狀至咨詢的平均持續(xù)時間為6.5個月，從主要癥狀到隨后的出血或惡化癥狀的平均持續(xù)時間為1.42年，從主要癥狀到手術的平均持續(xù)時間為2.1年。

　　據(jù)報道，切除后許多惡化的評估因素，如術前功能不良、胸腰段病變和病變深度。在我們的研究中，腰骶段腹面的損傷和較長的病程是功能恢復不良的潛在評估因素。對于髓內(nèi)腹外側深部病變，任采用了一種新的手術入路，即背根入髓區(qū)切開術(DREZ)，并顯示在10例患者中，采用這種新的入路后，2例(20%)患者病情好轉，8例(80%)患者病情穩(wěn)定，有研究報道了一個從C7到T3的多節(jié)段出血性髓內(nèi)海綿狀血管畸形，通過在淺表出血部位的側向脊髓切開術切除，正如我們所認為的，選擇DREZ或脊髓側切開術的原因是因為該通道是較接近病變的途徑。相關研究報道了500例髓內(nèi)病變，包括室管膜瘤、星形細胞瘤、血管病變，表明可以通過后中線入路。

　　深層病變的后正中入路和淺表病變的直接入路是我們的兩種常規(guī)入路:

　　1.需要強調(diào)的是1術中要小心保護脊髓表面的血管;

　　2.避免拉扯和扭曲脊髓；

　　3.盡量不要使用雙較電凝，必要時將其能量保持在較低。

　　脊髓髓內(nèi)腫瘤治療要點

　　在過去幾年里,對于脊髓腫瘤的生物學特性有了許多重要的認識,這有助于醫(yī)生制定適當?shù)氖中g方案。例如,脊髓腫瘤所伴發(fā)的囊腫在形態(tài)上類似于囊性腦星形細胞瘤的囊腫,伴發(fā)此囊腫常提示脊髓腫瘤可能是先天性的,且生物學行為具有類似的靜止性。囊液通常向脊髓上下兩端擴充,并產(chǎn)生典型的脊髓空洞癥癥狀。對于這類病例,腫瘤發(fā)生退變甚至小到易被忽略的情況并非少見。同樣,累及頸延交界至圓錐的全脊髓腫瘤,患者的神經(jīng)功能障礙通常進展緩慢,提示腫瘤生長具有靜止性,一般患者預后良好。除非細胞或分子水平治療腫瘤的時代到來,目前對于脊髓腫瘤患者采取的手術治療仍為較佳選擇。

　　髓內(nèi)腫瘤有相應臨床癥狀是手術的主要適應癥。與髓外腫瘤的治療原則相似，目前對于無癥狀髓內(nèi)腫瘤的患者是否進行手術仍有爭議。通常會建議對無癥狀的腫瘤采取保守的治療策略，這些腫瘤周圍至少有一圈正常的脊髓。放療對于未實現(xiàn)全切的室管膜瘤患者效果仍不確切。但目前研究發(fā)現(xiàn)對于高級別的膠質(zhì)瘤，放療具有作用。

　　對于原發(fā)的脊髓髓內(nèi)腫瘤,優(yōu)選手術治療。手術不僅是為了獲得病理組織學診斷,也是為了對神經(jīng)組織進行減壓。在可能的情況下,完全切除腫瘤達到外科治愈,則更是手術治療的目標。過去那種活檢加放療的治療方法是基于這樣一種保守的觀念,即完全切除脊髓星形細胞瘤將不可避免地造成嚴重的神經(jīng)功能損傷。但越來越多的證據(jù)顯示,采用合適的手術器械,根治性手術可取得良好的治療效果,且只冒很小的加重神經(jīng)功能損害的風險。術者的經(jīng)驗認為,對于神經(jīng)功能分級良好的患者,在其病情加重之前就應采取的手術治療,因為分級較差的患者術后恢復神經(jīng)功能的希望渺茫,而分級良好的患者術后其神經(jīng)功能則多能維持現(xiàn)狀或得到好轉。

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• 更新時間：2022-07-18 16:39:41

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