腦動(dòng)靜脈畸形(Arteriovenous Malformation, AVM)是最危險(xiǎn)的腦血管畸形(腦中的迷宮：解密腦動(dòng)靜脈畸形)，可能引起很多患者顱內(nèi)出血和癲癇。腦動(dòng)靜脈畸形是一種罕見的狀況，其中腦部的血管形成異常網(wǎng)絡(luò)，這可能導(dǎo)致血液從動(dòng)脈直接流入靜脈，繞過了正常的毛細(xì)血管系統(tǒng)。這種畸形可能導(dǎo)致腦內(nèi)出血或其他神經(jīng)系統(tǒng)問題。本期，我們來了解更多關(guān)于腦動(dòng)靜脈血管畸形的發(fā)現(xiàn)、治療以及預(yù)后。

　　有很多患者是在檢查中無意發(fā)現(xiàn)的腦AVM。

　　無癥狀的腦動(dòng)靜脈畸形(AVM)通常是在進(jìn)行大腦掃描如磁共振成像(MRI)或計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)時(shí)無意中發(fā)現(xiàn)的。這些掃描通常是為了調(diào)查其他健康問題或癥狀，如頭痛、癲癇發(fā)作或其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)進(jìn)行的。

　　除此之外，某些患者可能因?yàn)檫M(jìn)行身體體檢時(shí)的影像學(xué)檢查，意外發(fā)現(xiàn)腦AVM。由于無癥狀的AVM可能永遠(yuǎn)不會(huì)引起問題，因此發(fā)現(xiàn)它們后的管理和治療決策需要仔細(xì)考慮患者的具體情況和出血風(fēng)險(xiǎn)。

　　對(duì)于有癥狀的腦動(dòng)靜脈畸形的篩查，要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，做對(duì)應(yīng)的檢查得出相應(yīng)結(jié)論。

　　在確診之后，大家都很關(guān)心如何治療?哪一種治療更有效?治療風(fēng)險(xiǎn)是什么?對(duì)于不同年齡的治療時(shí)機(jī)是否不同?我們來一個(gè)一個(gè)看。

　　首先，了解腦AVM的自然病程，尤其是出血率，是制定治療決策的關(guān)鍵。

　　出血風(fēng)險(xiǎn) —一篇包括9項(xiàng)研究3923例患者的meta分析共隨訪18.423人年，總結(jié)了腦AVM的自然病程，報(bào)告其總體年出血率為3%。同樣，一篇使用個(gè)體患者數(shù)據(jù)水平的meta分析納入了4項(xiàng)研究，共2525例患者、隨訪6000余人年，結(jié)果顯示顱內(nèi)出血的總體年發(fā)生率為2.3%(95%CI 2.0%-2.7%);ARUBA試驗(yàn)的觀察組中，腦內(nèi)出血(intracerebral hemorrhage, ICH)的年發(fā)生率約為2%。

　　目前發(fā)現(xiàn)可能影響出血率的危險(xiǎn)因素包括：

　　●未經(jīng)治療的腦AVM病例中，出血為首發(fā)癥狀是再出血的最強(qiáng)預(yù)測(cè)指標(biāo)。在一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)中，未破裂AVM的年出血率為2.2%(95%CI 1.7%-2.7%)，破裂AVM的年出血率為4.5%(95%CI 3.7%-5.5%)。在使用個(gè)體患者數(shù)據(jù)水平的meta分析中，未破裂和破裂AVM的年出血率分別為1.3%和4.8%。一個(gè)數(shù)據(jù)庫顯示，初次出血后兒童后來發(fā)生ICH的風(fēng)險(xiǎn)并不比成人高。另一項(xiàng)研究表明，神經(jīng)影像檢查發(fā)現(xiàn)的臨床上無癥狀性出血同樣是再出血的危險(xiǎn)因素。

　　●診斷時(shí)年齡較大是在一篇使用個(gè)體患者數(shù)據(jù)水平的meta分析(n=2525例)中唯一確定的其他危險(xiǎn)因素，每增長(zhǎng)10歲風(fēng)險(xiǎn)大約增加30%(HR 1.34.95%CI 1.17-1.53)。

　　●AVM的解剖和血管特征也可能是再出血的危險(xiǎn)因素，在一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)中包括：

　　•僅有深靜脈引流(HR 2.4.95%CI 1.1-3.8)

　　•病灶位于腦深部(HR 2.4.95%CI 1.4-3.4)

　　•相關(guān)的動(dòng)脈瘤(HR 1.8.95%CI 1.6-2.0)

　　•相比之下，系統(tǒng)評(píng)價(jià)和使用患者水平數(shù)據(jù)的meta分析均顯示，腦AVM的大小與出血風(fēng)險(xiǎn)無關(guān)。

　　●大多數(shù)現(xiàn)有研究表明，妊娠不是腦AVM出血的危險(xiǎn)因素，但這一觀點(diǎn)尚存爭(zhēng)議，資料結(jié)論也不確定。一項(xiàng)回顧性分析納入了393例18-40歲的腦AVM妊娠患者，結(jié)果顯示，與對(duì)照期相比，妊娠期和產(chǎn)褥期出血風(fēng)險(xiǎn)并沒有增加(OR 0.71.95%CI 0.61-0.82)。

　　癲癇發(fā)作和癲癇風(fēng)險(xiǎn) — 癲癇發(fā)作和癲癇也可能在發(fā)病后出現(xiàn)。一項(xiàng)人群研究報(bào)道，偶然發(fā)現(xiàn)的AVM中，5年內(nèi)首次癲癇發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)為8%。相比之下，ICH或局灶性神經(jīng)功能障礙的患者，5年首次癲癇發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)為23%。癲癇發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)的其他因素包括年齡較小、病灶位于顳葉、皮層受累和病灶直徑>3cm。無顱內(nèi)出血或局灶性神經(jīng)功能障礙病史的患者中，首次癲癇發(fā)作后的5年癲癇風(fēng)險(xiǎn)為58%。

　　關(guān)于治療方式

　　簡(jiǎn)單來說，腦AVM的有效治療方式主要包括：

　　顯微手術(shù)：通過切除畸形血管來防止出血。在腦AVM的治療選擇中，顯微外科切除的主要優(yōu)勢(shì)包括完全閉塞病灶的成功率很高、立即消除出血風(fēng)險(xiǎn)、控制癲癇發(fā)作以及療效長(zhǎng)期性。在系統(tǒng)評(píng)價(jià)和meta分析中，按干預(yù)類型進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，切除手術(shù)組中位無癲癇發(fā)作率最高(73%-78%)。同時(shí)，由經(jīng)驗(yàn)豐富并且超高水平的醫(yī)生操作，也會(huì)大大降低病變復(fù)發(fā)的概率。

　　血管栓塞：通過導(dǎo)管將物質(zhì)注入畸形血管，以減少血流并促使血管閉合。血管內(nèi)介入常作為顯微手術(shù)的輔助治療方法，因?yàn)檫@部分人群常發(fā)生出血，需要手術(shù)切除的同時(shí)清除血腫。

　　無癥狀A(yù)VM的治療

　　對(duì)于無癥狀的AVM患者，治療需求取決于出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。高風(fēng)險(xiǎn)患者需要干預(yù)治療以預(yù)防未來并發(fā)癥，而低風(fēng)險(xiǎn)患者則可以選擇觀察和定期檢查。

　　很多患者都對(duì)自己接受什么樣的治療手段產(chǎn)生疑問，那么來看看針對(duì)不同年齡段的治療方式吧!

　　腦AVM的治療可能會(huì)根據(jù)患者的年齡和整體健康狀況而有所不同：

　　兒童：需要更多參考具有權(quán)威性的醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)，謹(jǐn)遵醫(yī)囑。

　　成人：需要更積極的治療策略，包括切除手術(shù)和栓塞療法相結(jié)合，尤其是在癥狀出現(xiàn)后。手術(shù)切除是根治性治療歷史最長(zhǎng)，同時(shí)對(duì)于高出血風(fēng)險(xiǎn)患者，立即治愈的幾率也最大。

　　老年人：考慮到手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，治療可能較保守，重點(diǎn)在于減輕癥狀和預(yù)防。特別是對(duì)于無癥狀或并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較低的患者。但是，對(duì)于身體狀態(tài)良好，有手術(shù)指征，手術(shù)時(shí)機(jī)正確的老年人，更加推薦手術(shù)切除，以保證后續(xù)的健康生活，安享晚年。

　　關(guān)于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)

　　腦AVM的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)包括但不限于：

　　手術(shù)中的操作失誤會(huì)造成神經(jīng)功能損傷，可能導(dǎo)致語言或視覺障礙;同時(shí)會(huì)伴有出血風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)槿四X的精密程度極高，所以神經(jīng)外科手術(shù)又需要經(jīng)驗(yàn)及其豐富的神經(jīng)外科專家來操作。術(shù)后并發(fā)癥也可能包括：持續(xù)的頭痛或神經(jīng)痛;操作區(qū)域出血或腫脹;長(zhǎng)期的神經(jīng)功能障礙。

　　此時(shí)，找到一位經(jīng)驗(yàn)豐富并且有強(qiáng)理論支撐的醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)治療是有效避免手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以及術(shù)后并發(fā)癥的絕對(duì)保障。

　　INC 國際腦血管專家Michael T. Lawton教授

　　INC國際神經(jīng)外科教授Michael T. Lawton 教授深耕于腦動(dòng)靜脈畸形的形成、遺傳學(xué)特征和破裂的治療，以及腦部血管瘤的血液動(dòng)力學(xué)、破裂、數(shù)字建模等領(lǐng)域。他的臨床研究包括血管瘤、動(dòng)靜脈畸形、顱內(nèi)搭橋的微創(chuàng)治療方法，以及微創(chuàng)治療臨床數(shù)據(jù)。

　　Lawton教授在臨床上的治療經(jīng)驗(yàn)豐富，擁有近千臺(tái)腦動(dòng)靜脈畸形手術(shù)量，同時(shí)還有4400余例腦動(dòng)脈瘤、1000余例海綿狀血管畸形患者的成功治療案例。

　　*曾出版動(dòng)脈瘤手術(shù)治療著作《七種腦動(dòng)靜脈畸形：切除原理和技巧》、《七種動(dòng)脈瘤：夾閉術(shù)的原理和技巧》、《七種搭橋術(shù)：血運(yùn)重建的原則和技術(shù)》

　　巴羅神經(jīng)學(xué)研究所主席兼CEO

　　神經(jīng)外科主任教授兼主席

　　血管神經(jīng)外科主任

　　美國神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)會(huì)前主席

　　美國神經(jīng)外科學(xué)會(huì)前主席

　　世界神經(jīng)外科學(xué)會(huì)提名主席

　　動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈畸形基金會(huì)(TAAF)：

　　William L. Young 成就獎(jiǎng)

　　同時(shí)，作為美國“大腦血管畸形聯(lián)盟”(Brain Vascular Malformation Consortium)的主要研究者，他曾在《Nature Reviews Disease Primers》雜志上對(duì)動(dòng)靜脈畸形進(jìn)行詳細(xì)的論述，在其最近研究中，還具體探討了Spetzler-Martin I-III 級(jí) AVM的治療方法，為后續(xù)腦AVM的治療及預(yù)后提供參考。

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• 更新時(shí)間：2025-03-07 14:19:37

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