腦動靜脈畸形嚴(yán)重嗎？未破裂腦動靜脈畸形的治療
發(fā)布時間：2022-01-05 15:18:50 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：
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未破裂腦動靜脈畸形(bAVMs)是一種復(fù)雜的血管疾病，估計年出血率為1%4%。由于潛在的嚴(yán)重神經(jīng)并發(fā)癥或死亡，它給患者帶來了沉重的負擔(dān)。盡管年出血率相對較低，但一次出血后的死亡率高達10%。3個月后，存活患者的死亡率增加了
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未破裂腦動靜脈畸形(bAVMs)是一種復(fù)雜的血管疾病，估計年出血率為1%–4%。由于潛在的嚴(yán)重神經(jīng)并發(fā)癥或死亡，它給患者帶來了沉重的負擔(dān)。盡管年出血率相對較低，但一次出血后的死亡率高達10%。3個月后，存活患者的死亡率增加了20%。越來越多的成像技術(shù)的使用提高了未破裂支氣管的檢出率，并且不可避免地提出了它們的治療問題。
未破裂型主動脈夾層動脈瘤的治療包括手術(shù)切除、放射外科手術(shù)、血管內(nèi)治療、藥物治療組或上述方式的任意組合。然而，不同的治療方法可能會引起不同程度的相關(guān)并發(fā)癥。莫爾等人對未破裂腦動靜脈畸形(ARUBA)進行隨機試驗，發(fā)現(xiàn)在死亡或卒中預(yù)防方面，醫(yī)療管理組優(yōu)于治療組。然而，由于試驗提前終止，無法估計干預(yù)的潛在長期益處。同時，拉特利奇等人發(fā)現(xiàn)中風(fēng)或死亡的風(fēng)險(HR:1.34，95%CI:0.12–14.53，P=.81)，治療組患者的臨床損害程度低于之前的研究。血管內(nèi)治療是血管疾病的微創(chuàng)治療，目前在國際范圍內(nèi)得到廣泛應(yīng)用。然而，作為一種獨自的治療方法，它通常是不完整的。一項試驗顯示，117名bAVMs患者接受了Onyx栓塞治療，其中只有23名患者實現(xiàn)了完全閉塞。雖然放射外科在許多情況下合適，但與其他治療方式相比，短期風(fēng)險較低，需要幾年時間才能實現(xiàn)病灶清除，在治療和清除之間的時期，出血風(fēng)險可能會略有增加。此外，更長的、持續(xù)的輻射風(fēng)險，甚至可能在治療后3E10年發(fā)生，在很大水平上仍然是未知的。顯微外科手術(shù)作為未破裂支氣管的基本治療方法，可提供立竿見影的效果，并消除進一步終生出血的風(fēng)險。一項研究表明，對于斯派茨勒-馬?、?ⅱ級未破裂型脊柱側(cè)凸患者，顯微手術(shù)切除可以獲得良好的療效。然而，治療多發(fā)性硬化ⅳ-ⅴ級未破裂型脊髓灰質(zhì)炎仍具有挑戰(zhàn)性。因此，未破裂型bAVMs患者的較佳治療方案仍是腦血管神經(jīng)外科醫(yī)生爭論的話題。
目前，還缺乏高質(zhì)量的薈萃分析來說明哪種治療方法更適合未破裂型脊髓損傷。爭論存在于較有利的治療方法。此外，大多數(shù)被診斷為未破裂型bAVMs的患者會出現(xiàn)部分致殘癥狀，包括癲癇和頭痛，這可能會在程度上降低他們的生活質(zhì)量。
顯微外科手術(shù)作為未破裂型腰椎管狹窄癥的基本治療方法，可提供立竿見影的效果，消除進一步終生出血的風(fēng)險，并且可以在適當(dāng)選擇的患者中順利地進行。近年來，研究表明報道的顯微手術(shù)治療后出血率為0.18%，放射外科治療后為1.7%，血管內(nèi)治療后為1.7%，與我們的研究結(jié)果一致。然而，這是以顯微手術(shù)組出現(xiàn)新的神經(jīng)功能缺損的風(fēng)險增加為代價的。換句話說，在顯微外科組，較常見的失敗原因是新的神經(jīng)功能缺損。然而，較近的一項研究表明，顯微手術(shù)后神經(jīng)功能缺損的患者可以隨著時間的推移恢復(fù)神經(jīng)功能。血管內(nèi)治療作為一種侵入性較小的血管疾病治療方法，目前在國際范圍內(nèi)得到廣泛應(yīng)用。之所以受到質(zhì)疑，是因為人們意識到實現(xiàn)完全消除并不容易。據(jù)報道，較新的藥物提供了更可控的鼻內(nèi)分散，并提高了未破裂支氣管的治愈率。然而，盡管技術(shù)進步，血管內(nèi)治療仍然伴隨著嚴(yán)重的并發(fā)癥。據(jù)報道，它可能會增加長期性神經(jīng)功能缺損和死亡率。不幸的是，我們還發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)治療組的出血率較高(23%)。潛在的機制是栓塞可以促進血管生成和增加放射抗性或使病灶更加不規(guī)則和擴散，使其不可能常規(guī)消除。同時，血管內(nèi)治療后的閉塞率沒有我們預(yù)期的那么令人印象深刻。它可以在切除前切斷病灶或在立體定向放射外科手術(shù)(SRS)前縮小病灶體積。因此，血管內(nèi)治療通常用作切除或SRS的術(shù)前新輔助治療。至于放射外科，它是未破裂的bAVMs患者的常規(guī)治療，盡管有爭議的合適性和缺點。
國際腦血管瘤手術(shù)教授Michael T.Lawton教授觀點
國際腦血管瘤手術(shù)教授Michael T.Lawton教授觀點
Michael T.Lawton教授主張先通過SRS實現(xiàn)AVM降級減少病灶大小而后再采用顯微手術(shù)順利切除的治療新策略，這可幫助患者脫離病魔折磨，重新回歸正常的新生活。在Michael T.Lawton教授所在的巴羅神經(jīng)學(xué)研究所，這種聯(lián)合的治療辦法在患者中能達到94％的治愈率。
除了以上的治療方案，Michael T.Lawton教授還會根據(jù)患者不同級別的腦動靜脈畸形（AVM）采用多模式方法進行治療，包括對較小的腦動脈畸形可以前沿行血管栓塞然后手術(shù)摘除、當(dāng)病變具有基于位置和血管解剖的高手術(shù)風(fēng)險則可以在血管栓塞后進行放射治療……種種前沿治療策略的聯(lián)合、重組和優(yōu)化，腦動靜脈畸形患者的致死致殘率近年來在國際上大為下降。
4400余例腦動脈瘤、800余例動靜脈畸形和1000余例海綿狀畸形患者的成功治療案例……Michael T.Lawton教授以多數(shù)神經(jīng)外科醫(yī)生難以企及的案例數(shù)據(jù)證明了他較為好的技術(shù)手法，不管是顯微手術(shù)、血管搭橋還是其他各種新興的手術(shù)治療，他都信手拈來，越來越多的腦血管病變患者因此而受益。
Michael T.Lawton教授發(fā)表了450多篇神經(jīng)外科文章，3部作者的教科書，是70多本醫(yī)學(xué)書籍的部分章節(jié)作者，獲得了近20項國際醫(yī)學(xué)獎項。他還出版了動脈瘤《七種腦動靜脈畸形：切除原理和技巧》及《七種動脈瘤：夾閉術(shù)的原理和技巧》、《七種搭橋術(shù)：血運重建的原則和技術(shù)》。
Michael T.Lawton教授祝詞：Thank you for your hospitality in shanghai.I am looking forward to working with you.Best wishs for your success in INC and in neurosurgery。(誠摯感謝您在上海的熱情款待，我期待著和您一起工作。祝您在INC和神經(jīng)外科取得成功。)
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