腦室海綿狀血管瘤常見(jiàn)嗎？海綿狀血管瘤占整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管畸形的5-10%。腦室內(nèi)部位占腦海綿狀血管瘤的2.5%-10.8%，這是不常見(jiàn)的，因?yàn)樗鼈兇蠖鄶?shù)發(fā)現(xiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的薄壁組織中。到目前為止，相關(guān)研究腦室內(nèi)海綿狀血管瘤的報(bào)道少。位于三腦室的海綿狀血管瘤約占全部腦室內(nèi)海綿狀血管瘤的一半。

　　三腦室海綿狀血管瘤MRI影像特點(diǎn)有哪些？三腦室海綿狀血管瘤的典型CT表現(xiàn)為中度高密度小葉病變伴輕度對(duì)比增強(qiáng)。與動(dòng)靜脈畸形不同，由于海綿狀血管瘤通常沒(méi)有明顯的供血或引流血管，所以它們?cè)谘茉煊吧鲜请[匿的。因此，MRI對(duì)臨床上無(wú)癥狀和血管造影隱匿性海綿狀血管瘤的診斷具有重要價(jià)值。常見(jiàn)的MRI特征包括T1加權(quán)像上與不同階段出血相關(guān)的高強(qiáng)度至等強(qiáng)度中心以及T2加權(quán)像上由鈣化或纖維化引起的低強(qiáng)度的周?chē)F血黃素邊緣。周?chē)[是不尋常的，造影增強(qiáng)是各種各樣的。此外，據(jù)報(bào)道，典型的周?chē)F血黃素邊緣可能較薄或不存在，與實(shí)質(zhì)內(nèi)海綿體瘤相比，腦室內(nèi)海綿體瘤的病變重要可能較不均勻。

　　三腦室海綿狀血管瘤如何診斷？

      相關(guān)研究病例顯示異質(zhì)信號(hào)強(qiáng)度在病變中心和含鐵血黃素邊緣不明確可能與其他腦腫瘤病變混淆。認(rèn)為增加梯度回波序列可以檢測(cè)不同階段的出血，有助于鑒別海綿狀血管瘤的出血形式。間變性星形細(xì)胞瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤和少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤在MRI上顯示異質(zhì)信號(hào)，由于腫瘤內(nèi)壞死、出血或鈣化，可能模擬海綿狀血管瘤。然而，腫瘤通常是非出血性的，周?chē)忻黠@的周?chē)[。囊性和出血性轉(zhuǎn)移，這可能發(fā)生在黑色素瘤，腺癌有多種病變。此外，三腦室是一個(gè)少見(jiàn)的部位轉(zhuǎn)移或其他原發(fā)性腦腫瘤。膠質(zhì)囊腫和生殖細(xì)胞瘤可能發(fā)生在這個(gè)部位，但可以排除他們的不同外觀在MRI上。與一般海綿狀腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)相比，我們的病例不被認(rèn)為是典型的海綿狀腫瘤，盡管較初的腦血管造影正常，但周邊含鐵血黃素邊緣和不均勻的內(nèi)部信號(hào)強(qiáng)度。因此，血管病變?nèi)缒X動(dòng)靜脈血管畸形、靜脈血管瘤、腫瘤病變?nèi)?a href='/jiaozhiliu/' target='_blank'>膠質(zhì)瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

　　三腦室海綿狀血管瘤如何治療？

　　手術(shù)依然是治療三腦室海綿狀血管瘤的標(biāo)準(zhǔn)，只有全切病變才能避免海綿狀血管瘤導(dǎo)致的腦出血。三腦室位于顱腦的中心部位,其周?chē)侨梭w重要的神經(jīng)結(jié)構(gòu)如下丘腦、丘腦、穹窿和中腦等，能夠通過(guò)較佳手術(shù)入路順利到達(dá)病灶，再進(jìn)行分離和切除，在這過(guò)程中避免損傷周?chē)@些重要結(jié)構(gòu)，這對(duì)主刀醫(yī)生的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)要求高。同時(shí)三腦室又是腦脊液循環(huán)的樞紐部位,對(duì)于保障腦脊液的循環(huán)通路至關(guān)重要,因此三腦室腫瘤危害較大、手術(shù)困難、術(shù)后并發(fā)癥嚴(yán)重,術(shù)中稍有不甚就可能導(dǎo)致口角歪斜、視力受損、難以吞咽及站立行走、癱瘓甚至終生昏迷不醒等嚴(yán)重后果，對(duì)于神經(jīng)外科醫(yī)師是一項(xiàng)較大的挑戰(zhàn)。選擇技術(shù)過(guò)硬的主刀醫(yī)生和經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)團(tuán)隊(duì)能夠較大水平切除病變，避免復(fù)發(fā)。

　　INC國(guó)際神經(jīng)外科三腦室海綿狀血管瘤治療案例交流

　　二十多歲的研究生浩然因長(zhǎng)時(shí)間頭痛、頭暈常規(guī)就醫(yī)沒(méi)有得到緩解，于是就醫(yī)檢查，腦核磁提示三腦室海綿狀血管瘤可能。

　　浩然三腦室海綿狀血管瘤治療時(shí)間線(xiàn)回顧

　　2021年9月：身體出現(xiàn)不適，檢查發(fā)現(xiàn)三腦室海綿狀血管瘤，保守治療；

　　2021年11月：癥狀加重，出現(xiàn)頭昏腦漲、沒(méi)精神，復(fù)查核磁提示病灶增大并伴出血，建議進(jìn)行手術(shù)，但提示手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大；

　　2021年12月：遠(yuǎn)程咨詢(xún)INC德國(guó)巴教授，巴教授表示“可以手術(shù)，可以全切全切，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很低”；

　　2022年1月：春節(jié)前夕赴德國(guó)INI接受巴教授手術(shù)，順利全切海綿狀血管瘤。

　　2022年5月：INC患者定期回訪，浩然恢復(fù)良好。

　　德國(guó)INI住院手術(shù)全記錄

　　術(shù)者：INC德國(guó)Helmut Bertalanffy教授（巴教授）手術(shù)地點(diǎn)：德國(guó)國(guó)際神經(jīng)科學(xué)中心INI

　　手術(shù)過(guò)程：額底形成開(kāi)顱術(shù)，廣開(kāi)額竇，經(jīng)大腦縱裂額底入路的顯微外科血管畸形全切術(shù)，術(shù)中成功順利全切腫瘤，在電生理監(jiān)測(cè)下無(wú)新發(fā)神經(jīng)損傷，無(wú)術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥。

　　術(shù)前術(shù)后核磁MRI對(duì)比顯示病變得到全切

　　術(shù)后2天：CT影像示正常術(shù)后表現(xiàn)，浩然被轉(zhuǎn)回神經(jīng)外科病房，可自主進(jìn)食，雖然沒(méi)有往常春節(jié)期間的大魚(yú)大肉，但是INI的飲食也營(yíng)養(yǎng)健康，搭配均衡。

　　術(shù)后4天：浩然狀態(tài)穩(wěn)定，這天也是大年三十，浩然在INI康復(fù)師的指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，爸爸全程在一旁陪同，遠(yuǎn)在國(guó)內(nèi)的媽媽視頻遠(yuǎn)程通話(huà)不敢相信居然術(shù)后四天孩子就能下地活動(dòng)，并且也沒(méi)有剃光頭，光從外表幾乎看不出來(lái)才經(jīng)歷過(guò)一個(gè)開(kāi)顱手術(shù)，一顆懸著的心終于落了地。

　　術(shù)后10天：傷口愈合良好，拆線(xiàn)

　　術(shù)后兩周：在平穩(wěn)的恢復(fù)階段后，浩然正式出院，無(wú)新發(fā)神經(jīng)功能障礙。

　　出院之前浩然和爸爸與巴教授合影留念

　　術(shù)后組織病理診斷顯示為海綿狀血管瘤，且無(wú)惡性腫瘤跡象，這也表明全切后基本沒(méi)有復(fù)發(fā)可能。

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• 更新時(shí)間：2022-07-19 15:36:21

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