腦干出血嚴(yán)重嗎？腦干出血（brainstem hemorrhage）占臨床腦出血病例的10%左右，發(fā)病率雖然不高，但起病急，病情兇險(xiǎn)，預(yù)后較差，是全部腦血管病中病死率及致殘率較高，預(yù)后較差的一類腦血管病變。

　　腦干出血恢復(fù)效果怎樣要看具體病因、出血量、治療方式等不同而不同了。如果是原發(fā)性腦干出血，國內(nèi)外幾乎都是保守治療為主，由于風(fēng)險(xiǎn)和效果，使用手術(shù)干預(yù)的往往很少，近年來國內(nèi)也有一些醫(yī)生嘗試手術(shù)治療，如果醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)豐富、血腫清除及時(shí)、圍手術(shù)期管理好，這樣的患者也是有可能獲得較為理想的恢復(fù)效果。如是腦干血管畸形如海綿狀血管瘤引起的腦干出血還有可能出血吸收然后完全恢復(fù)正常，但是如果沒有手術(shù)就存在反復(fù)出血、反復(fù)癥狀加重等危及生命，目前國際較佳的治療效果是能手術(shù)順利全切，且無什么后遺癥，那腦干出血可以得到完全好轉(zhuǎn)及根治、不再復(fù)發(fā)。

　　腦干出血的臨床表現(xiàn)有哪些？

　　腦干出血一次多為突然頭痛、眩暈、嘔吐、復(fù)視、眼球不同軸、側(cè)視麻痹、交叉性癱瘓或偏癱、四肢癱等。大量出血（＞5ml）時(shí)，血腫波及腦橋雙側(cè)基底和被蓋部，患者很快進(jìn)入意識(shí)障礙，甚至死亡。主要并發(fā)癥有肺部感染、上消化道出血、吞咽困難和水電解質(zhì)紊亂，中樞性高熱、深靜脈血栓形成及癇性發(fā)作等，要盡早識(shí)別并給予相應(yīng)處理。一旦發(fā)生，對(duì)醫(yī)生或家屬而言，其治療選擇變得相當(dāng)棘手。

腦干出血嚴(yán)重程度分級(jí)

　　腦干出血如何治療？

　　腦干出血發(fā)病初期的治療及護(hù)理重點(diǎn)在搶救生命，在由腦海綿狀血管瘤引起的繼發(fā)性腦干出血中，如果有手術(shù)指證，建議手術(shù)。

　　然而腦干病變切除是外科領(lǐng)域難度技較大的手術(shù)之一?？刹僮鲀?nèi)部的空間小，只有手指粗細(xì)，薄如一張紙，各類神經(jīng)和血管縱橫交錯(cuò)，病變生長導(dǎo)致正常脊髓受壓迫，病變與頸髓緊密粘連，稍有不慎都有可能出現(xiàn)癱瘓這種嚴(yán)重后果，全切病變不僅需要醫(yī)生豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和高超的技術(shù)水平，還需要術(shù)中磁共振（iMRI）、術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)、術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)等“高配”的手術(shù)設(shè)備保障手術(shù)的準(zhǔn)確順利。因此，腦干出血等病變想要較大水平降低并發(fā)癥的前提是選擇一個(gè)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富且技術(shù)高超的神經(jīng)外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)以及具備一系列前沿術(shù)中監(jiān)測(cè)設(shè)備的醫(yī)院。

　　INC巴特朗菲教授腦干海綿狀血管瘤引起腦干出血案例一則：

　　L男士，年齡61歲，頭痛、偏癱、核間性眼震、共濟(jì)失調(diào)走路不穩(wěn)等，8年前因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)腦干中腦海綿狀血管瘤引起嚴(yán)重腦干出血、生命垂危，當(dāng)?shù)豂CU住院2月保守治療后好轉(zhuǎn)，并行了腦積水分流手術(shù)，發(fā)生4次腦干出血，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生告知該位置病變手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大、只能保守觀察治療。后得知Helmut Bertalanffy教授在腦干腫瘤手術(shù)領(lǐng)域的豐富經(jīng)驗(yàn)及成功手術(shù)病例，便聯(lián)系“巴教授”進(jìn)行了咨詢，收到教授可以順利全切手術(shù)的回復(fù)后，奔赴德國住院手術(shù)，較終摘除了腦干生命中樞的“炸彈”。

　　術(shù)前MR：腦干中腦較大占位并發(fā)出血

　　手術(shù)結(jié)果：半坐位，正中小腦上入路，腫瘤全切歷時(shí)約2小時(shí)，手術(shù)順利

　　圖：術(shù)中病人體位，半坐位，行幕下小腦上入路

　　圖：腫瘤全切，入腦干切除病變的切口有1.1CM

　　術(shù)后情況

　　術(shù)后1天：ICU治療觀察，術(shù)后當(dāng)天即拔除氣管插管，可完全自主呼吸。

　　術(shù)后2天：復(fù)查CT正常，轉(zhuǎn)至普通病房繼續(xù)治療。

　　術(shù)后3天：患者能在協(xié)助時(shí)下床、少量活動(dòng)，在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)鍛煉，頭痛明顯好轉(zhuǎn)，步態(tài)不穩(wěn)好轉(zhuǎn)，肢體無力稍好轉(zhuǎn)，無呼吸控制、肢體癱瘓加重等手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。

　　術(shù)后10天：順利拆線，術(shù)后12天出院，無頭痛，肢體無力、步態(tài)不穩(wěn)較術(shù)前明顯好轉(zhuǎn)。

　　圖：術(shù)后MR顯示病變?nèi)?，無腦出血、腦水腫等損傷

　　圖：術(shù)后患者恢復(fù)好

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• 更新時(shí)間：2022-04-29 17:39:30

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