海綿狀血管瘤，也稱為海綿體血管瘤（CM）、海綿狀血管瘤或海綿體瘤，是在發(fā)育過程中形成的良性顱內(nèi)血管畸形。

　　大多數(shù)海綿體瘤是幕上病變，切除的指征包括進(jìn)行性神經(jīng)功能缺損、頑固性癲癇或位于非雄辯區(qū)域時的單次出血。對于與神經(jīng)功能障礙惡化相關(guān)的雄辯區(qū)域出現(xiàn)多處出血的情況下，考慮手術(shù)切除有癥狀的CM病變。其他適應(yīng)癥包括嚴(yán)重癥狀，例如心臟或呼吸不穩(wěn)定，以及距膈面2 mm以內(nèi)存在CM病變。幾項(xiàng)研究報(bào)告了腦和小腦海綿狀血管瘤的良好手術(shù)結(jié)果（70-97%）。此外，使用立體定位和術(shù)中功能MR成像結(jié)合手術(shù)顯微切除術(shù)可降低大多數(shù)幕上CM病變的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

　　腦干海綿狀血管瘤什么情況下需要手術(shù)？

　　腦干海綿體瘤由于細(xì)胞核和神經(jīng)纖維緊密堆積，給手術(shù)方法帶來了特別的問題。另外腦干是幾乎全部身體功能的控制中心，包括呼吸、睡眠和意識。它也是整個身體全部運(yùn)動和感覺功能的通信中心。但它在大腦深處的位置使得傳統(tǒng)手術(shù)方法難以達(dá)到。

　　因此，任何額外的腫塊或液體的引入，例如出血產(chǎn)生的血液制品，都會壓縮或壓碎控制呼吸或心跳等基本非自主功能的重要神經(jīng)纖維。在以下任何一種情況下，都可以考慮手術(shù)切除：

　　病變毗鄰腦干表面；

　　復(fù)發(fā)性出血導(dǎo)致進(jìn)行性缺陷；

　　出血產(chǎn)生的血液進(jìn)入海綿狀血管瘤周圍的腦組織；

　　海綿狀血管瘤的生長導(dǎo)致周圍組織的可見壓迫；

　　患者術(shù)前接受類固醇治療1至2次，以限制水腫。在與CM病變相關(guān)的DVA病例中，由于DVA切除術(shù)中靜脈梗死的，因此避免其切除；

　　需要完全切除病變，包括含鐵血黃素環(huán)，以避免進(jìn)一步復(fù)發(fā)性出血事件并完全控制癲癇發(fā)作。手術(shù)后通常在72小時內(nèi)進(jìn)行術(shù)后MRI，以進(jìn)行任何再出血事件，在這種情況下需要手術(shù)干預(yù)。

　　手術(shù)可為腦干海綿狀血管瘤爭取良好的預(yù)后

　　腦干海綿狀血管瘤系因瘤內(nèi)反復(fù)出血或緩慢滲血，導(dǎo)致腫瘤體積急性或緩慢增大，壓迫腦干內(nèi)重要神經(jīng)核團(tuán)及上、下行傳導(dǎo)束，引起顱神經(jīng)功能障礙，以及運(yùn)動和感覺等神經(jīng)功能缺失。若不及時采取顯微手術(shù)切除病灶，可因腫瘤再次出血或多次出血，誘發(fā)神經(jīng)功能障礙進(jìn)行性加重。早期報(bào)道腦干海綿狀血管瘤保守治療死亡率可高達(dá)20%;目前，手術(shù)治療的腫瘤全切除率可達(dá)95%以上，其死亡率降至0-1.9%。手術(shù)治療的效果明顯優(yōu)于保守治療（已經(jīng)達(dá)成共識），再加上腦干位置較深，毗鄰重要神經(jīng)結(jié)構(gòu)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，因此，如何選擇手術(shù)適應(yīng)證和較佳的手術(shù)時機(jī)是決定手術(shù)療效的關(guān)鍵。

　　許多結(jié)果都表明，外科手術(shù)目前確實(shí)是治療腦海綿狀血管瘤的較佳手術(shù)，優(yōu)勢明顯，效果也是明顯的。

　　另外，國際神經(jīng)外科聯(lián)合會(WFNS)教育委員會現(xiàn)任主席，德國漢諾威國際神經(jīng)外科研究所(INI)神經(jīng)外科教授，國際神經(jīng)外科聯(lián)合會(WFNS)提名委員會前任主席，國際顱底腫瘤手術(shù)教授巴特朗菲教授指出，腦干海綿狀血管瘤患者還需注意以下幾個原則：

　　一，如果意外發(fā)現(xiàn)海綿狀血管瘤原則上只要出現(xiàn)癥狀，就要盡早手術(shù)。腫瘤越小手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和難度越小。

　　二，意外查出海綿狀血管瘤，即便沒有出現(xiàn)相關(guān)癥狀，只要腫瘤在長大，就要盡早手術(shù)。

　　三，如果海綿狀血管瘤生長位置比較表淺，應(yīng)該做手術(shù)。

       INC德國巴特朗菲教授腦干海綿狀血管瘤案例一則：

　　1、50多歲黃女士，腦干海綿狀血管瘤，6次出血

　　術(shù)前：肢體無力、面部麻木、構(gòu)音障礙，10多年腦干海綿狀血管瘤病史，既往共發(fā)生5次腦干出血。3度因出血引起生命垂危入住ICU治療60多天，有高血壓病史。6次腦干出血活動期，壓迫四腦室。

　　術(shù)后：巴特朗菲教授全切腫瘤，手術(shù)順利。ICU治療時間：1天，可完全自主呼吸，術(shù)后2天拔插管并轉(zhuǎn)出ICU病房。出院時間：術(shù)后2周。術(shù)后功能狀態(tài)：術(shù)后一周，患者能獨(dú)自下床、少量活動，面部麻木消失，一側(cè)頭部麻木感較手術(shù)前好轉(zhuǎn)，發(fā)音較術(shù)前好轉(zhuǎn)，無其他手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，術(shù)后10天左右順利拆線，術(shù)后2周出院。
 

　　INC國際一直致力于中外神經(jīng)外科技術(shù)的交流、合作、促進(jìn)和提高，同時針對高要求人群及腦膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤、垂體瘤、腦海綿狀血管瘤等腦腫瘤和神經(jīng)外科系統(tǒng)疾病，提供國際前沿的咨詢策略和手術(shù)方案。

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• 更新時間：2022-03-18 16:47:45

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