腦干是人的生命中樞，包括中腦、腦橋、延髓，腦干海綿狀血管瘤會導(dǎo)致腦干出血，使病人出現(xiàn)肢體癱瘓、昏迷，甚至危及生命。近數(shù)十年來，隨著神經(jīng)外科手術(shù)技術(shù)的發(fā)展及術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航、MRI、神經(jīng)電生理監(jiān)護(hù)等高科技手術(shù)設(shè)備的應(yīng)用，腦干這一手術(shù)“禁區(qū)”正在被逐步跨越和突破，手術(shù)已成為腦干海綿狀血管瘤的首先治療策略，可實現(xiàn)順利全切、無后遺癥、沒有復(fù)發(fā)。 

　　腦干海綿狀血管瘤什么情況下會出血？

　　腦干海綿狀血管瘤出血，沒有明確誘因、也無法預(yù)防，并非劇烈運動、血壓升高時容易出血，患者睡覺時也會出血，還可能引發(fā)腦干出血。當(dāng)腦干出血量達(dá)10ml時，死亡率會接近全切。

　　因此，腦干出血后應(yīng)及時治療，對于符合手術(shù)指征的患者，建議盡快接受切除手術(shù)，因為反復(fù)出血造成的神經(jīng)功能損傷是不可逆的。此外，治療時機的選擇、主刀醫(yī)生的技術(shù)、醫(yī)院醫(yī)療水平、患者具體病情及其身體情況都會直接影響預(yù)后。

　　腦干海綿狀血管瘤復(fù)發(fā)通常是因為治療不完全，腫瘤沒有完全切除，殘余腫瘤再次強化生長。還有一種情況是多發(fā)的腦干海綿狀血管瘤，手術(shù)只切除了一處，其他位置病變又出現(xiàn)了癥狀，被誤認(rèn)為是復(fù)發(fā)。腦干海綿狀血管無論是首發(fā)還是復(fù)發(fā)，如符合手術(shù)指征，且患者各方面條件允許，可通過手術(shù)全切治愈。

　　腦干海綿狀血管瘤復(fù)發(fā)獲手術(shù)全切治療案例

　　1、45歲腦干延髓腦橋海綿狀血管瘤

　　術(shù)前：發(fā)病2年前發(fā)現(xiàn)腦干海綿狀血管瘤，偶發(fā)小量腦干出血，10天前迅速出現(xiàn)感覺運動障礙，吞咽困難，構(gòu)音障礙，呼吸功能不全。遂咨詢德國INI，巴特朗菲教授為其手術(shù)。

　　術(shù)后：全切病變，手術(shù)順利。術(shù)后1天，ICU治療觀察。術(shù)后3天：復(fù)查CT正常，未發(fā)現(xiàn)腦水腫及新發(fā)腦出血，繼續(xù)ICU觀察。術(shù)后7天，患者呼吸功能好轉(zhuǎn)，自主呼吸好，無吞咽困難等，遂轉(zhuǎn)到普通病房治療，患者能在協(xié)助下下床、少量活動，在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)鍛煉。術(shù)后15天，患者吞咽功能、肢體無力、發(fā)音較術(shù)前明顯好轉(zhuǎn)，能夠完全自主站立行走出院。術(shù)后9月，復(fù)查MR顯示病變?nèi)校X干組織復(fù)位等。

　　2、50多歲腦干海綿狀血管瘤，6次出血

　　術(shù)前：肢體無力、面部麻木、構(gòu)音障礙，10多年腦干海綿狀血管瘤病史，既往共發(fā)生5次腦干出血。3度因出血引起生命垂危入住ICU 治療60多天，有高血壓病史。6次腦干出血活動期，壓迫四腦室。

　　術(shù)后：巴特朗菲教授全切腫瘤，手術(shù)順利。ICU治療時間：1天，可完全自主呼吸，術(shù)后2天拔插管并轉(zhuǎn)出ICU病房。出院時間：術(shù)后2周。術(shù)后功能狀態(tài)：術(shù)后一周，患者能獨自下床、少量活動，面部麻木消失，一側(cè)頭部麻木感較手術(shù)前好轉(zhuǎn)，發(fā)音較術(shù)前好轉(zhuǎn)，無其他手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，術(shù)后10天左右順利拆線，術(shù)后2周出院。

　　3、61歲腦干中腦較大海綿狀血管瘤，反復(fù)腦干出血

　　術(shù)前：因腦干中腦海綿狀血管瘤引起嚴(yán)重腦干出血、生命垂危，當(dāng)?shù)豂CU住院2月保守治療后好轉(zhuǎn)，并行了腦積水分流手術(shù)，發(fā)生4次腦干出血，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生告知該位置病變手術(shù)風(fēng)險較大、只能保守觀察治療。遂奔赴德國尋求巴教授手術(shù)。

　　術(shù)后：全切腫瘤。術(shù)后1天，ICU治療觀察，術(shù)后當(dāng)天即拔除氣管插管，可完全自主呼吸。術(shù)后2天，復(fù)查CT正常，轉(zhuǎn)至普通病房繼續(xù)治療。術(shù)后3天，患者能在協(xié)助時下床、少量活動，在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)鍛煉，頭痛明顯好轉(zhuǎn)，步態(tài)不穩(wěn)好轉(zhuǎn)，肢體無力稍好轉(zhuǎn)，無呼吸控制、肢體癱瘓加重等手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。術(shù)后10天，順利拆線，術(shù)后12天出院，無頭痛，肢體無力、步態(tài)不穩(wěn)較術(shù)前明顯好轉(zhuǎn)。

　　巴教授腦干海綿狀血管瘤手術(shù)治療經(jīng)驗要點總結(jié)

　　腦干海綿狀血管瘤一次出血率僅為0.6%-1.1%，而再次出血率則可高達(dá)30%-60%；而且每出血一次，再次出血間隔縮短；每出血一次，患者癥狀呈進(jìn)行性加重，而神經(jīng)系統(tǒng)癥狀能夠恢復(fù)的可能性越小。然而，腦干長期被視為“手術(shù)禁區(qū)”，即使顯微神經(jīng)外科技術(shù)、術(shù)中輔助技術(shù)發(fā)展及腦干安,全區(qū)的發(fā)現(xiàn)，直到如今依然有少數(shù)術(shù)者有較多成功的手術(shù)報導(dǎo)。

　　INC德國巴特朗菲教授就是少數(shù)術(shù)者中的一員，他的手術(shù)理念支持：腦干海綿狀血管瘤的自然病史提示及時正確的處理以防止再出血較為關(guān)鍵，而及時的手術(shù)治療對好轉(zhuǎn)患者預(yù)后具有重要作用。專注腦干手術(shù)30多年、上千臺成功腦干手術(shù)記錄，多年的鉆研和手術(shù)成功經(jīng)驗成就了巴特朗菲教授當(dāng)之無愧的國際顱底、腦干手術(shù)教授。綜合其300多例手術(shù)經(jīng)驗，INC巴教授對腦干海綿狀血管瘤手術(shù)治療經(jīng)驗要點總結(jié)如下：

　　1、臨床癥狀嚴(yán)重提示有手術(shù)指征；
　　2、偶然發(fā)現(xiàn)的（靜態(tài)的，無臨床表現(xiàn)，無出血）海綿狀血管瘤暫時不需要手術(shù)治療；
　　3、在進(jìn)展惡化快的病人中，緊急手術(shù)切除腫瘤是有益的，相當(dāng)于搶救性手術(shù)；
　　4、有很多手術(shù)入路是可以選擇的，但較短到達(dá)腫瘤的手術(shù)路徑并不是較好的手術(shù)入路選擇；有的較長的入路在特定情況下對功能的保護(hù)是很好的。
　　5、根據(jù)巴教授手術(shù)的患者，90%以上的患者可以達(dá)到良好或較好的預(yù)后。
　　6、再發(fā)出血的患者應(yīng)該再次手術(shù)

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• 更新時間：2022-11-18 10:31:51

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