顱放療后腦膜瘤的發(fā)病率和死亡率

發(fā)布時間：2021-05-11 09:48:57 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：

研究表明，近6%接受陰較射線管治療的兒童癌癥幸存者在40歲時將被診斷為腦膜瘤，發(fā)病率沒有平穩(wěn)期，腦膜瘤的診斷與相當(dāng)大的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥有關(guān)。這種差異可能反映了無癥狀腦膜瘤的數(shù)量，可以通過定期篩查來識別，這可能會

本文有1462個文字，大小約為7KB，預(yù)計閱讀時間4分鐘

　　腦膜瘤和高級別膠質(zhì)瘤是暴露于顱放療的兒童癌癥幸存者中樞神經(jīng)系統(tǒng)中較常見的后續(xù)腫瘤。值得注意的是，與高級別膠質(zhì)瘤的發(fā)病率不同，陰較射線管治療后后續(xù)腦膜瘤的累積發(fā)病率似乎不會隨著時間的推移達到穩(wěn)定水平。因此，腦膜瘤是兒童期癌癥老年幸存者中較常見的后續(xù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤。幸運的是，考慮到大多數(shù)腦膜瘤的良性本質(zhì)，患有后續(xù)腦膜瘤的癌癥幸存者的存活率高于患有后續(xù)高級別膠質(zhì)瘤的幸存者。有人建議對接受陰較射線管治療的兒童癌癥幸存者進行定期篩查，以促進后續(xù)腦膜瘤的早期診斷，從而潛在地降低術(shù)前和手術(shù)相關(guān)的發(fā)病率和過早死亡。

腦膜瘤的發(fā)病率和死亡率

　　研究表明，近6%接受陰較射線管治療的兒童癌癥幸存者在40歲時將被診斷為腦膜瘤，發(fā)病率沒有平穩(wěn)期，腦膜瘤的診斷與相當(dāng)大的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥有關(guān)。據(jù)我們所知，這是對隨后患有腦膜瘤的癌癥幸存者進行的較大規(guī)模的研究，也是一次對該人群的神經(jīng)病學(xué)發(fā)病率進行表征的研究，包括首發(fā)癲癇發(fā)作、聽覺-前庭-視覺感覺缺損、局灶性神經(jīng)功能障礙和嚴(yán)重頭痛。此外，這項研究表明，神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)病似乎與隨后腦膜瘤的診斷暫時相關(guān)。較后，這項研究表明，被診斷為后續(xù)腦膜瘤的兒童癌癥幸存者具有相當(dāng)高的死亡率，這表明后續(xù)腦膜瘤的診斷可能是未來問題的先兆。

　　來自CCSS的先前報告已經(jīng)觀察到兒童期中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤和白血病幸存者的癲癇發(fā)作、遲發(fā)性聽覺-前庭-視覺感覺缺陷、局灶性神經(jīng)功能障礙和頭痛的發(fā)生率增加。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤幸存者中，帕克等人據(jù)報道，陰較射線管與癲癇發(fā)作、聽力損傷和運動障礙的發(fā)病率增加有關(guān)。同樣，戈德比等人據(jù)報道，白血病幸存者的癲癇發(fā)作、聽覺-前庭-視覺缺陷、局灶性神經(jīng)缺陷和頭痛的發(fā)生率增加。然而，在對白血病幸存者的研究中，陰較射線管劑量與神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥無關(guān)。在這項研究中，除了與較高的陰較射線管劑量有關(guān)之外，神經(jīng)后遺癥的發(fā)作通常發(fā)生在腦膜瘤診斷之前或之后的6個月內(nèi)。鑒于腦膜瘤診斷時的高發(fā)病率，這些結(jié)果確定了在接受陰較射線管治療的兒童癌癥幸存者中對腦膜瘤進行監(jiān)測的潛在風(fēng)險和益處的進一步評估。

　　這項研究的結(jié)果與以前的研究一致，以前的研究認為腦膜瘤的風(fēng)險與增加陰較射線管劑量有關(guān)。然而，與這些研究不同的是，這項研究確定了早期癌癥診斷和后續(xù)腦膜瘤風(fēng)險之間的聯(lián)系。此外，據(jù)我們所知，這是一項發(fā)現(xiàn)接受陰較射線管治療的女性癌癥幸存者患腦膜瘤風(fēng)險增加的研究，與在普通人群中觀察到的女性新發(fā)腦膜瘤風(fēng)險增加一致。Neglia等人在以前的報告中沒有看到這一觀察結(jié)果來自CCSS，檢查與陰較射線管相關(guān)的腦膜瘤；事實上，這項先前的CCSS研究表明，男性每接觸1戈瑞陰較射線管的相對風(fēng)險增加。這項研究比以前有更多的受試者和更長的隨訪時間，發(fā)現(xiàn)在調(diào)整了陰較射線管的劑量后，女性患后續(xù)腦膜瘤的風(fēng)險明顯高于男性。

　　篩查暴露于陰較射線管的無癥狀癌癥幸存者可能會導(dǎo)致檢測到比本研究中發(fā)現(xiàn)的更多的腦膜瘤。四項前瞻性研究共檢查了277名接受陰較射線管治療的兒童白血病幸存者，評估了篩查對確定無癥狀腦膜瘤的影響。接受陰較射線管治療后的中位時間間隔為16至27.9年，發(fā)現(xiàn)47名受試者(17%)患有腦膜瘤。這一比率明顯高于本研究中觀察到的5.6%的后續(xù)腦膜瘤累積發(fā)病率，可能是因為患者參與了篩查研究，而不是等到導(dǎo)致腦膜瘤診斷的癥狀出現(xiàn)后才進行篩查。這種差異可能反映了無癥狀腦膜瘤的數(shù)量，可以通過定期篩查來識別，這可能會降低接受陰較射線管治療的癌癥幸存者的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)病率。

　　在這項研究中，診斷為后續(xù)腦膜瘤后72個月的手術(shù)切除率為87%。一份來自英國CCSS的報告對132名被診斷為后續(xù)腦膜瘤的參與者進行了類似的隊列研究，發(fā)現(xiàn)5年生存率為84.3%。13英屬CCSS的大多數(shù)死亡都是由腦膜瘤引起的。相比之下，我們在這項研究中觀察到的死亡原因是多種多樣的，包括隨后的腦膜瘤、原發(fā)性癌癥的進展、繼發(fā)性間變性星形細胞瘤等。雖然本研究中大多數(shù)晚期死亡事件不是腦膜瘤的直接結(jié)果，但腦膜瘤的診斷可以作為一個前哨事件，與除腦膜瘤外的其他機制引起的未來過早死亡風(fēng)險相關(guān)。

　　在解釋這項研究的發(fā)現(xiàn)時，應(yīng)該考慮幾個限制。首先，雖然隨后的腦膜瘤通過病理報告或其他醫(yī)療記錄得到證實，但神經(jīng)后遺癥的發(fā)生和時間是通過自我報告獲得的，神經(jīng)后遺癥的真實發(fā)生率可能被低估了。其次，研究設(shè)計受限于整合病理報告或其他醫(yī)療記錄的日歷日期，以確定參與者在隨后腦膜瘤診斷時的年齡和參與者一次出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥時自報的年齡。這種方法能夠確定腦膜瘤診斷時間和神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)作之間長達6個月的時間關(guān)系。三，在腦膜瘤診斷之前或之后的6個月內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)病學(xué)發(fā)病率，并且本研究不能確定腦膜瘤相關(guān)發(fā)病率是否是隨后的腦膜瘤或其治療的結(jié)果。較后，這是一個年輕的隊列，與接受陰較射線管治療的幸存者總數(shù)相比，腦膜瘤的數(shù)量相對較少。隨著年齡的增長和腦膜瘤的增多，結(jié)果可能會改變。

　　總之，暴露于陰較射線管的兒童癌癥幸存者隨后腦膜瘤的發(fā)生率增加。女性幸存者，在年輕時被診斷患有癌癥，或者暴露在高劑量的陰較射線管下，似乎處于特別高的風(fēng)險中。重要的是，這項研究表明，患有后續(xù)腦膜瘤的幸存者有很高的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥和增加的死亡率。雖然還沒有證明它能降低發(fā)病率或死亡率，但對接受過陰較射線管治療的癌癥幸存者的監(jiān)測將會發(fā)現(xiàn)無癥狀的腦膜瘤14-16,24并且有可能降低神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)病率。需要進一步的工作來了解癌癥治療后腦膜瘤的原因，并測試與無創(chuàng)監(jiān)測策略相關(guān)的危害和益處，這可能導(dǎo)致腦膜瘤相關(guān)發(fā)病率和死亡率的降低。