腦膜瘤是大手術嗎？手術管理之重要性

發(fā)布時間：2020-02-25 19:49:01 | 閱讀：次| 關鍵詞：腦膜瘤手術

腦膜瘤是大手術嗎？腦膜瘤，1922年由哈維庫欣命名。是由腦膜細胞產(chǎn)生的常見腫瘤。自從Cushing和Eisenhardt發(fā)表了他們對腦膜瘤的分類和形態(tài)學描述以來，近90年來積累了大量關于腦膜瘤生物學

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　　腦膜瘤是大手術嗎？腦膜瘤，1922年由哈維·庫欣命名。是由腦膜細胞產(chǎn)生的常見腫瘤。自從Cushing和Eisenhardt發(fā)表了他們對腦膜瘤的分類和形態(tài)學描述以來，近90年來積累了大量關于腦膜瘤生物學和臨床特征的信息。腦膜瘤約占原發(fā)性腦瘤的15%，脊髓腫瘤的25%。然而，由于大多數(shù)腦膜瘤是良性的，可以完全切除，死亡率要低得多:導致死亡的腦瘤中只有6%是腦膜瘤。盡管大多數(shù)國家的報告給出了類似的數(shù)字。兒童腦膜瘤占兒童腦膜瘤的不到2%，占兒童顱內(nèi)腫瘤的不到2%。腫瘤可以發(fā)生在任何一個更典型的位置。但腦室和脊髓硬膜外腫瘤與兒童相關。與成人相比，兒童腫瘤的惡性程度更高。盡管腦膜瘤可能發(fā)生在腦膜的任何部位。某些顱內(nèi)位置比其他位置更常見:矢狀竇旁。連接到大腦鐮上。在腦凸面、嗅溝、鞍結(jié)節(jié)上，沿著蝶骨脊。在橋小腦角。沿著斜坡，在枕骨大孔。脊膜瘤多位于胸段。眼眶內(nèi)也可發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，但很少。

　　腦膜瘤大多為良性，預后較好

　　大多數(shù)腦膜瘤界限清楚。良性腦膜瘤往往會壓迫大腦，但不會侵犯它。特別是過渡型和成纖維細胞型，在硬度上是一致的。當腫瘤被切片以作冰凍切片診斷時，大量的砂礫體和鈣化可能會給人一種砂礫的感覺。相當數(shù)量的腦膜瘤侵犯周圍組織。包括硬腦膜，相鄰的骨頭。和顱外的肌肉組織。眼眶的軟組織。還有鼻竇。這個特性。因為它使腫瘤的完全切除變得困難，與術后局部復發(fā)的發(fā)生率增加有關。然而，大多數(shù)腦膜瘤是完全可切除的。在椎管里。腦膜瘤通常是圓形或橢圓形的小腫瘤，附著在硬腦膜上，壓迫鄰近的脊髓。有時它們可能是空斑，部分或全部包圍脊髓。雖然它們可能侵犯硬膜外軟組織或椎間孔，但不表現(xiàn)為典型的啞鈴狀脊髓神經(jīng)鞘腫瘤。該部位偶見腫瘤侵犯骨及鄰近軟組織。但大多數(shù)脊髓腦膜瘤生長緩慢，界限清楚，切除干凈后預后較好，達到10年生存期也是比較常見。

　　腦膜瘤是大手術嗎？腦膜瘤手術治療管理策略

　　哈維·庫欣(Harvey Cushing)和路易絲·艾森哈特(Louise Eisenhardt)在經(jīng)典的兩卷本腦膜瘤中闡述了腦膜瘤手術治療的基礎。對腦膜瘤患者的初步評估應包括對其病史和臨床表現(xiàn)的仔細評估。對許多病人來說，需要的影像學檢查是核磁共振成像(MRI)掃描。計算機斷層掃描(CT)是在需要骨細節(jié)信息時獲得的。當需要考慮栓塞時，需要使用血管造影術，對于那些需要更多關于動脈供應或靜脈引流信息的患者，可以使用MRI或MR血管造影術(MRA)。

　　手術、放射治療的治療方案?；騼烧叩慕Y(jié)合，或觀察與定期臨床和MRI評估考慮。醫(yī)生需了解患者對治療計劃的期望，并仔細考慮短期和長期的好處和風險。在許多患者中，由于殘疾增加、手術可治療腫瘤的放射學記錄以及這種治療可以以可接受的風險進行的評估，手術被明確指示。然而，在一些患者的管理決定可能很困難，因為較小或非進展癥狀，一些腦膜瘤的緩慢發(fā)展史，涉及治療的風險，由于位置或病理解剖學，發(fā)展新的放射外科治療的長期結(jié)果仍然未知，并附帶發(fā)現(xiàn)無癥狀腫瘤。

　　如果可能的話，手術的目的是完全切除腦膜瘤，包括硬腦膜和骨。手術切除腫瘤的完整性是影響預后的較重要因素。然而，這一目標需通過手術判斷來實現(xiàn)，手術判斷的首要任務是保持和好轉(zhuǎn)功能。對于部分完全切除存在明顯發(fā)病風險的患者，較好是保留部分腫瘤，并計劃隨訪患者進行臨床評估和MRI研究，如有需要，可在晚些時候進行進一步手術或放療。

　　術前管理

　　患者術前至少48小時使用類固醇，如果鄰近腦組織有明顯水腫，則使用時間更長。這對預防腦膜瘤切除后可能出現(xiàn)的腦水腫很重要。手術室應專門用于神經(jīng)外科，包括經(jīng)驗豐富的神經(jīng)外科醫(yī)生，術中配合團隊（包括手術助手、神經(jīng)外科?？坡樽韴F隊、神經(jīng)電生理監(jiān)測團隊等）以及術中設備（包括術中核磁、神經(jīng)導航、口含式操控卡爾蔡司神經(jīng)顯微鏡、整套各種規(guī)格的CUSA刀、雙較電凝刀、自動手術座椅等）?？祻褪液图幼o病房應配備熟練掌握相關神經(jīng)外科技能的醫(yī)護人員。

　　仔細定位后，用三點骨骼固定頭枕固定患者頭部。注意保持頭部高于心臟水平，避免頸部頸靜脈受壓。這個位置需考慮重力的影響，需要盡量減少腦回縮，避免硬腦膜邊緣對大腦的壓迫。如果要將頭部抬高或采用半坐位，在右心房放置中心靜脈壓線，使用x線引導。手術顯微鏡用于整個手術。皮膚切口需充分暴露腫瘤。頭皮皮瓣的供血需充足。需留下足夠?qū)挼幕滓蕴峁┝己玫难苄纬?。瘢痕及骨瓣的美容效果也應予以考慮。

　　術后管理

　　類固醇持續(xù)數(shù)天，然后逐漸減少。對于幕上腦膜瘤患者，可使用3個月的抗驚厥藥。但如果有癲癇發(fā)作的歷史，時間會更長。手術前放置的大腿高交變壓靴繼續(xù)使用，直到病人可以走動。如果有證據(jù)表明病人的情況在術后惡化。CT掃描是為了尋找血腫、腦水腫和腦積水。發(fā)現(xiàn)腦水腫可能需要增加類固醇或間歇性甘露醇。

　　腫瘤復發(fā)

　　如果腦膜瘤可以通過手術完全切除。復發(fā)率低。即使完全清除是不可能的。不能立即給予進一步治療。許多腦膜瘤生長緩慢，多年來幾乎沒有什么問題。當遞歸式的發(fā)展。許多病人的治療方法是手術。通常復發(fā)的腦膜瘤不會改變其基本的組織學特征。在一些腦膜瘤中激素結(jié)合的表現(xiàn)表明，對于一些復發(fā)，可以考慮進行化療試驗，但這種治療的合適性尚未得到證實。

　　放射治療

　　放射治療已被證明能控制某些腦膜瘤的生長。外束治療和伽瑪或直線加速器放射外科治療都被報道是合適的。其適應癥包括手術后殘余腫瘤。腫瘤復發(fā)。不能通過手術治療的腦膜瘤。和惡性病變。

　　觀察

　　并不是每個腦膜瘤患者都需要治療。在一些病人。定期的臨床評估和MRI是一個適當?shù)倪^程。在無癥狀的患者中觀察到相鄰腦內(nèi)很少或沒有水腫。癥狀輕微或輕微或有長期病史者。有癲癇發(fā)作或癥狀進展緩慢的老年患者。接受治療的病人有很大的風險。以及在提供治療方案后做出決定的患者。

　　INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團提示：腦膜瘤基本上沒有特別好的非手術治療的方法，原則上趁腫瘤比較小的時候，及早治療，手術的難度和風險也會小一些。這已在國內(nèi)外的神經(jīng)外科醫(yī)生之間達成共識，患者得了腦膜瘤，無需恐慌，可參照國內(nèi)外腦膜瘤治療規(guī)范治療，盡可能尋求較大水平地腫瘤切除，將使治療效果事半功倍。

　　腦膜瘤是大手術嗎？對于解剖位置比較深的腦膜瘤，例如枕骨大孔區(qū)、大腦鐮旁、巖斜區(qū)等區(qū)域，往往由于位置不同，手術難度大，導致切除不干凈，如果強行切除，偏癱等副作用的風險就急劇升高。而尋找國際神經(jīng)外科專家的手術治療，為的就是對于高難度手術的高切除率、低風險、低副作用，而且腦膜瘤如果一開始手術能夠越接近理論意義的全切全切，那么復發(fā)的可能性就越低，無進展生存期（PFS）就越長，總體預后（Prognosis）和總生存期（OS）就越好，生活質(zhì)量也會得到保障。