視神經(jīng)鞘腦膜瘤嚴(yán)重嗎？原發(fā)性視神經(jīng)腦膜瘤是較常見的影響視神經(jīng)的良性原發(fā)性腫瘤。其起源于神經(jīng)蛛網(wǎng)膜帽細(xì)胞的部位具有影響其臨床病程和治療考慮的獨(dú)特特征。它的治療與其他形式的腦膜瘤既有共同點(diǎn)也有不同點(diǎn)，這些腦膜瘤可能主要或次要影響視神經(jīng)(sONSM)。放射治療仍然是治療原發(fā)性病變的主要手段，其目標(biāo)是保護(hù)視力。在繼發(fā)累及神經(jīng)的腫瘤中，它可作為一種有用的輔助手段，在這些腫瘤中，手術(shù)(包括視神經(jīng)管減壓)也可能是合適的。

　　視神經(jīng)腦膜瘤通常是良性的、生長(zhǎng)緩慢的腫瘤，伴有同側(cè)視力喪失。它們起源于腦橋中視神經(jīng)(視神經(jīng)鞘)周圍腦膜的蛛網(wǎng)膜帽細(xì)胞和ONSM中的顱內(nèi)硬膜。這些腫瘤通過(guò)硬膜下腔擴(kuò)散侵犯眼眶和視神經(jīng)管，經(jīng)常以環(huán)形方式包圍視神經(jīng)。生長(zhǎng)可延伸至神經(jīng)鞘，堵塞軟腦膜的血液供應(yīng)，壓迫可導(dǎo)致局部缺血、軸突運(yùn)輸中斷和脫髓鞘。當(dāng)ONSM生長(zhǎng)阻塞視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈和/或靜脈時(shí)，會(huì)導(dǎo)致額外的局部缺血。8在某些情況下，腫瘤浸潤(rùn)神經(jīng)或視盤的物質(zhì)。此外，一些腦橋也可能延伸到顱內(nèi)，偶爾擴(kuò)散到視交叉和對(duì)側(cè)視神經(jīng)。

　　在大多數(shù)未經(jīng)治療的病例中，進(jìn)行性生長(zhǎng)導(dǎo)致直接神經(jīng)壓迫，隨后視神經(jīng)萎縮、血管受損和/或神經(jīng)直接浸潤(rùn)，從而導(dǎo)致進(jìn)行性視力喪失。因此，治療視神經(jīng)鞘腦膜瘤的主要目標(biāo)通常是保留同側(cè)視力。次要治療目標(biāo)包括確認(rèn)組織學(xué)診斷或評(píng)估組織學(xué)腫瘤等級(jí)，以及治療或預(yù)防顱內(nèi)擴(kuò)散、對(duì)側(cè)視力喪失、復(fù)視、毀容性眼球突出、眼表暴露、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性眼潰瘍、疼痛和其他美容畸形。

　　如何治療視神經(jīng)腦膜瘤？

　　視神經(jīng)管減壓、眼眶減壓和腫瘤切除:手術(shù)方法

　　內(nèi)窺鏡方法

　　眾所周知，ONSM會(huì)引起壓迫性視神經(jīng)病變，內(nèi)窺鏡下經(jīng)鼻視神經(jīng)管減壓可能能夠逆轉(zhuǎn)視神經(jīng)壓迫引起的一些損傷。它可以在切除或不切除腫瘤的情況下進(jìn)行，也可以在打開或不打開視神經(jīng)鞘本身的情況下進(jìn)行。此外，根據(jù)一些作者的報(bào)道，它可以與眶壁減壓一起進(jìn)行，以實(shí)現(xiàn)進(jìn)一步的視神經(jīng)減壓。單獨(dú)的眶壁減壓也可以用于治療壓迫性視神經(jīng)病變，以及治療由于腫瘤過(guò)度生長(zhǎng)引起的眼球突出的特定目標(biāo)。

　　經(jīng)鼻入路也可用于單獨(dú)進(jìn)行眼眶減壓(無(wú)椎管減壓)，伴有或不伴有腫瘤切除。雖然這種手術(shù)可用于通過(guò)眶尖擴(kuò)張治療壓迫性視神經(jīng)病變，但也可用于治療眼球突出。174這種方法已被證明在治療由其他類型的病理引起的眼球突出方面具有良好的效果。2018年，Zoia等人報(bào)告了一個(gè)病例，其中使用內(nèi)窺鏡鼻內(nèi)入路對(duì)一名受影響的眼睛已經(jīng)失明但主要抱怨眼球突出和結(jié)膜刺激的患者進(jìn)行了眼眶減壓和腫瘤切除。與經(jīng)顱方法相比，內(nèi)窺鏡方法侵入性更小，并且可以提供更好的眼眶減壓。

　　經(jīng)顱方法

　　雖然某些研究已經(jīng)證明了經(jīng)顱眶入路手術(shù)治療各種類型的眶內(nèi)病變的順利性和合適性，但很少有針對(duì)ONSM的研究證明了的結(jié)果。從歷史上看，外科手術(shù)更常被用于ONSM的治療，盡管結(jié)果相對(duì)較差。然而，一些較近的報(bào)告提供了證據(jù)支持這些方法在ONSM治療中的可能效用。如同前面討論的內(nèi)窺鏡方法一樣，經(jīng)顱方法可用于進(jìn)行視神經(jīng)管和/或眼眶減壓，切除或不切除腫瘤。不同類型的外科手術(shù)的適應(yīng)癥和結(jié)果可能不同。

　　INC國(guó)際神經(jīng)外科腦膜瘤國(guó)際手術(shù)專家：

　　德國(guó)Helmut Bertalanffy教授

　　擅長(zhǎng)領(lǐng)域：大腦半球病變、腦干病變、腦血管疾病、腦內(nèi)深層區(qū)膠質(zhì)瘤、顱頸交界處的病變等的腫瘤切除術(shù)、神經(jīng)吻合術(shù)以及各種椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)，以高超的技術(shù)手法和順利前提下高切除率。咨詢教授尋求國(guó)際咨詢意見，可撥打電話：400-029-0925。

　　加拿大James T.Rutka教授

　　擅長(zhǎng)領(lǐng)域：臨床上的研究方向以顱內(nèi)腫瘤為主，擅長(zhǎng)顱腦顯微手術(shù)、LITT激光間質(zhì)熱療及清醒開顱術(shù)，且較為擅長(zhǎng)兒童腦瘤的個(gè)性化方案治療和癲癇的外科治療。咨詢教授尋求國(guó)際咨詢意見，可撥打電話：400-029-0925。

　　法國(guó)Sebastien Froelich教授

　　擅長(zhǎng)領(lǐng)域：擅長(zhǎng)聽神經(jīng)瘤的顯微外科手術(shù)切除以及神經(jīng)內(nèi)鏡鼻內(nèi)入路的顱底腫瘤切除，針對(duì)腦膜瘤、垂體瘤、脊索瘤、顱咽管瘤等復(fù)雜腦腫瘤等采取內(nèi)鏡下顱內(nèi)高難度位置的微創(chuàng)手術(shù)。咨詢教授尋求國(guó)際咨詢意見，可撥打電話：400-029-0925。

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