嗅溝腦膜瘤嚴(yán)重嗎？嗅溝腦膜瘤是一種少見的良性顱內(nèi)腫瘤。在組織學(xué)系列中，他們占全部顱內(nèi)腦膜瘤的8%-18%。腦膜瘤是由蛛網(wǎng)膜帽細(xì)胞產(chǎn)生的，蛛網(wǎng)膜帽細(xì)胞是蛛網(wǎng)膜顆粒中的特化細(xì)胞。它們約占全部顱內(nèi)腫瘤的20%，生長緩慢，通常在早期臨床檢測不到。因此，當(dāng)病人向神經(jīng)外科醫(yī)生呈現(xiàn)時，它們往往是相當(dāng)大的尺寸。盡管單側(cè)或雙側(cè)嗅覺功能障礙被認(rèn)為是較早的癥狀，但只有少數(shù)患者意識到嗅覺喪失。大多數(shù)患者表現(xiàn)為頭痛、視覺障礙、智力功能喪失或記憶障礙。

　　嗅溝腦膜瘤與硬腦膜的粘著處位于前顱凹底篩板及其后方。Durante于1885年首先切除嗅溝腦膜瘤獲得成功，術(shù)后病人存活12年。嗅溝腦膜瘤可分為單側(cè)或雙側(cè)，其中60％的病人腫瘤位于單側(cè)，35％腫瘤位于雙側(cè)，腫瘤以一側(cè)為主向?qū)Ψ窖由煺哒?％。

　　嗅溝腦膜瘤的早期癥狀

　　嗅溝腦膜瘤早期癥狀即有嗅覺逐漸喪失。腫瘤位于單側(cè)時，則嗅覺喪失屬單側(cè)性，對定位診斷有意義。但如為雙側(cè)喪失時，常與鼻炎混淆。嗅溝腦膜瘤的嗅覺障礙雖比較多見，但病人往往忽略，許多病人是入院查體時方得以證實(shí)的。這是由于單側(cè)的嗅覺障礙可被對側(cè)補(bǔ)償，病人不易察覺。另外，嗅溝腦膜瘤引起的是嗅覺喪失，與顳葉病變引起的幻嗅不同，應(yīng)注意鑒別。

　　嗅溝腦膜瘤嚴(yán)重嗎？由于早期嗅覺障礙常被病人忽略，所以腫瘤多長期不被發(fā)現(xiàn)。臨床確診時腫瘤已長得很大，已有的顱內(nèi)壓增高癥狀。一半以上病人來院時已有顱內(nèi)壓增高。

　　視力障礙也較多見。造成視力減退的原因是顱內(nèi)壓增高、視乳頭水腫和繼發(fā)性萎縮。造成視力減退的另一原因是腫瘤向后發(fā)展直接壓迫視神經(jīng)，個別病人可出現(xiàn)雙顳或單側(cè)顳部偏盲。文獻(xiàn)報告，約1／4的病人構(gòu)成Foster-Kennedy綜合征。

　　腫瘤影響額葉功能，可引起精神癥狀。病人出現(xiàn)興奮、幻覺和妄想。也可因顱內(nèi)壓增高而表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍和精神淡漠。少數(shù)病人可有癲癇發(fā)作。腫瘤晚期出現(xiàn)錐體束征或肢體震顫，為腫瘤壓迫內(nèi)囊或基底節(jié)的表現(xiàn)。

　　嗅溝腦膜瘤手術(shù)治療

　　嗅溝腦膜瘤的手術(shù)入路是比較成熟的。自早年Cushing使用的單側(cè)額部開顱，以及Dandy雙側(cè)額部開顱兩種方法一直沿用至今。這兩種人路的方法，基本要求是額部鉆孔要足夠低，容易暴露顱底，減少對額葉的牽拉。但此時要盡量避免額竇開放，一旦開放，要注意用骨蠟和筋膜將額竇封閉好，防止引起顱內(nèi)繼發(fā)感染。對雙側(cè)腫瘤可使用雙額入路。通常采用經(jīng)硬膜下的方法切除腫瘤，結(jié)扎和剪斷上矢狀竇及大腦鐮前方。自雙額葉縱裂分開，游離腫瘤時可先自瘤基底開始，這樣可減少出血。腫瘤較大時，先瘤內(nèi)切除部分腫瘤，然后再四周分離。分離時注意不應(yīng)過分牽拉腦組織，防止雙額葉或胼胝體損傷，術(shù)后病人會出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)功能損害。

　　應(yīng)用顯微手術(shù)，可使分離腫瘤時更細(xì)致。是分離腫瘤后方，與視神經(jīng)及雙側(cè)大腦前動脈近端粘連時，會減少損傷。近年，有人提倡經(jīng)翼點(diǎn)側(cè)方入路切除腫瘤的報告，也取得很好的效果。對受侵犯的顱底硬腦膜和篩板可一并切除，再用鈦網(wǎng)筋膜修補(bǔ)，以防術(shù)后腦脊液鼻漏。

圖示：一名31歲男性患者的圖像。軸位電腦斷層影像顯示一個嗅溝腦膜瘤。顯示腫瘤的冠狀圖像。手術(shù)后14年的圖像顯示沒有腫瘤的跡象。手術(shù)后17年的影像顯示復(fù)發(fā)率相對較低

　　嗅溝腦膜瘤的預(yù)后如何？

　　影響手術(shù)預(yù)后的主要原因是：腫瘤較大，術(shù)中傷及大腦前動脈，造成額葉腦梗塞。使用顯微手術(shù)使手術(shù)死亡率明顯降低。

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• 更新時間：2020-07-23 11:28:04

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