腦膜瘤是二常見的原發(fā)性腦瘤，發(fā)病率為每10萬男性每年3-4例，每10萬女性每年9-13例。發(fā)病率隨年齡增長，在60、70歲時達(dá)到高峰。腦膜瘤生長較為緩慢，其出現(xiàn)早期癥狀平均約為2.5年，長者可達(dá)6年之久。因而，有相當(dāng)一部分腦膜瘤被發(fā)現(xiàn)時已長的較大。組織學(xué)上，大多數(shù)腦膜瘤屬于國際衛(wèi)生組織(WHO)的I級，因此被認(rèn)為是良性腫瘤。神經(jīng)外科手術(shù)切除是主要的治療方法。放射治療的作用仍有爭議，主要用于輔助治療非根治性切除或復(fù)發(fā)的腦膜瘤。腦膜瘤的預(yù)后和哪些因素有關(guān)呢？除了腦膜瘤本身的級別(I級、II級、III級)以外，腦膜瘤切除的程度是影響腦膜瘤復(fù)發(fā)的一位重要因素。多名神經(jīng)外科工作者研究報(bào)道的5年復(fù)發(fā)/進(jìn)展率在全切除后約為10%，在非根治性切除后約為45%。詳細(xì)見下表

　　腦膜瘤患者5年復(fù)發(fā)風(fēng)險的文獻(xiàn)綜述（全切手術(shù)、非全切手術(shù)、手術(shù)+放療5年復(fù)發(fā)率）

　　由以上數(shù)據(jù)可以看出，全切手術(shù)的復(fù)發(fā)率明顯是低于非全切手術(shù)的復(fù)發(fā)率。因此，腦膜瘤，手術(shù)一般是根治性的一線解決辦法，手術(shù)切除程度往往也決定著治愈率的高低。雖然據(jù)報(bào)道，WHOI級腦膜瘤的生存率很高，但如果發(fā)生并發(fā)癥或功能受損，也會降低生活質(zhì)量。

　　腦膜瘤級別、切除程度與預(yù)后的關(guān)系

　　Ⅰ級：腫瘤全切除并切除腫瘤累及的硬膜和顱骨;

　?、蚣墸耗[瘤全切除并用激光或電灼腫瘤附著硬膜;

　?、蠹墸耗[瘤全切除，腫瘤附著的硬膜沒有任何處理;

　?、艏墸翰糠智谐[瘤;

　?、跫墸簡渭兡[瘤減壓或活檢。近年來很多學(xué)者通過臨床和基礎(chǔ)觀察提出Simpson0級切除的概念，也就是切除受累硬膜周圍2cm的正常硬膜。

　　I級腦膜瘤一般是良性腫瘤,與周圍腦組織界限清楚,大部分腫瘤可行Simpson 0級切除治愈。對于II級和III級的腦膜瘤,可采用I-V級法,但是術(shù)后易復(fù)發(fā)。研究顯示,SimpsonⅠ、Ⅱ級術(shù)后5年腫瘤復(fù)發(fā)率為4%~9%,SimpsonⅢ、Ⅳ級術(shù)后5年腫瘤復(fù)發(fā)率25%~45%,且隨著隨訪時間的延長復(fù)發(fā)率逐漸增高。

　　腦膜瘤位置復(fù)雜為什么會影響預(yù)后？

　　關(guān)于腦膜瘤位置不同，很深，復(fù)雜這個問題。為什么位置復(fù)雜的腦膜瘤預(yù)后會差些？枕骨大孔區(qū)、斜坡位置深，風(fēng)險高，可操作空間狹窄，切除腫瘤需跨過很多神經(jīng)，容易損傷神經(jīng)及腦干。大腦鐮和矢狀竇的腦膜瘤，很多醫(yī)生只切腫瘤，不切腦膜（因?yàn)槟[瘤侵及矢狀竇，這是靜脈竇，容易出血，切除腦膜，難度高）。因?yàn)樗鼈儠绊懯中g(shù)的可及性并確定是否可以完全切除，并確定患者正常的神經(jīng)功能不受損傷。

　　國際神經(jīng)外科聯(lián)合會（WFNS）教育委員會主席、德國INI Helmut Bertalanffy教授以及國際神經(jīng)外科聯(lián)合會終身榮譽(yù)主席(2014年至今)、Takehsi Kawase教授等關(guān)于枕骨大孔區(qū)腦膜瘤的論文：Microsurgical management of ventral and ventrolateral foramen magnum meningiomas中很好地證實(shí)了顯微外科手術(shù)切除枕骨大孔區(qū)腦膜瘤是一種順利、值得的手術(shù)方法。該論文報(bào)告了19例經(jīng)背外側(cè)枕下入路手術(shù)的大孔腦膜瘤患者的經(jīng)驗(yàn)，每一個病例中都實(shí)現(xiàn)了腫瘤的完全切除，通過案例術(shù)后效果跟蹤，研究人員強(qiáng)調(diào)了這些病變的顯微外科手術(shù)切除意義包括兩個重要方面，一是基于每個患者的顯微解剖細(xì)節(jié)能夠有細(xì)致和個性化的術(shù)前手術(shù)方案定制，這使得手術(shù)的順利性和準(zhǔn)確度大大提高，二是在過去的5年里，這些病例都沒有死亡，也沒有神經(jīng)并發(fā)癥，這種效果不論是對于醫(yī)生還是對于患者來說，無疑都是振奮人心的。

　　Bertalanffy教授復(fù)雜位置較大腦膜瘤案例報(bào)告一則

　　簡要病史：王女士，60+歲，退休老師，2012年就檢查出有“左側(cè)額部大腦鐮旁腦膜瘤”，由于腫瘤不到3cm加上無癥狀，前沿行了保守治療。2018年復(fù)查，腦膜瘤已大于5cm，逐漸出現(xiàn)肢體無力，復(fù)查MR顯示腫瘤侵犯靜脈竇、壓迫功能區(qū)。手術(shù)難度大，腫瘤因?yàn)榭拷箪o脈竇難以全切，且腫瘤靠近運(yùn)動功能區(qū)，術(shù)后癱瘓可能較大（60-全切不等）。

術(shù)前MR腦膜瘤鈣化和瘤周壓迫、水腫效應(yīng)明顯，且已侵襲矢狀竇，壓迫運(yùn)動功能區(qū)

術(shù)后情況—手術(shù)結(jié)果：腫瘤全切、矢狀竇成功重建、運(yùn)動功能區(qū)無損傷。術(shù)后當(dāng)天即拔插管，術(shù)后1天遷出ICU，術(shù)后2天，可以在護(hù)理人員攙扶下走路康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后5天已經(jīng)可以獨(dú)自走路，無需陪同，肢體肌力明顯好轉(zhuǎn)，術(shù)后1周+，恢復(fù)地和正常人一樣，精神狀態(tài)很好。

　　在較近的回訪中，王女士除了有偶爾的頭痛外，其他狀況好。

　　從長期來看，45-65歲的國際衛(wèi)生組織I級腦膜瘤患者的生存逐漸受到挑戰(zhàn)，大多數(shù)患者有長期的神經(jīng)功能缺陷。死亡率過高似乎與腫瘤復(fù)發(fā)和中風(fēng)有關(guān)。由于腦膜瘤患者是腦瘤長期存活者的較大群體，因此迫切需要更多的研究來好轉(zhuǎn)腫瘤控制和減少長期后遺癥。當(dāng)面臨腦膜瘤位置復(fù)雜、體大以及難以切除干凈多次復(fù)發(fā)等情況，選擇經(jīng)驗(yàn)豐富且具有多次復(fù)雜腦膜瘤全切經(jīng)驗(yàn)的手術(shù)專家將為自身的良好預(yù)后起到作用。

　　數(shù)據(jù)來源：Neuro-Oncology,Volume 14,Issue 5,May 2012,Pages 658–666

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• 更新時間：2020-05-27 13:19:18

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