枕骨大孔區(qū)腦膜瘤是顱底神經外科較具挑戰(zhàn)性的腫瘤之一，因為它們靠近重要的神經血管結構。腦膜瘤是枕骨大孔區(qū)較常見的病變，占該部位腫瘤的60-75%。大多數病變位于硬膜內的前部或前外側間隙，但也可能發(fā)生在后外側。也存在一種具有硬膜外延伸的en斑塊。這些是緩慢生長的病變，通常導致腦干或脊髓的扭曲，并且在出現時通常會包住關鍵的血管結構和腦神經。由于這個原因，大多數患者在表現上有多種癥狀和/或缺陷。典型的枕骨大孔綜合征描述了運動和感覺缺陷首先在一個臂中發(fā)展，在對側臂完成發(fā)展之前，在對側腿受累之前發(fā)展到同側腿。雖然這種順時針癥狀與這些病變有很好的相關性，但常見的表現只是枕部頭痛和頸部疼痛，主要是小腦和脊髓功能障礙。

　　遠外側入路——枕骨大孔區(qū)手術常用入路

　　遠外側入路是外側枕下入路的下外側延伸。設計用于夾閉椎基底動脈連接處和小腦下后動脈近端段的動脈瘤，多年來成為治療枕骨大孔腹側腦膜瘤和位于齒狀韌帶前的其他硬膜內病變的主要方法。遠外側入路適用于位于斜坡下三分之一和C2體上側之間齒狀韌帶前方的病變。該區(qū)域的軸外病變涉及小腦延髓前池和外側小腦延髓池。它們是腹側FM腦膜瘤、VA的V4段、VBJ和PICA的前和外側髓段的動脈瘤、較低顱神經的神經鞘瘤和具有位于齒狀韌帶前方的病灶的較低腦干的動靜脈畸形。影響延髓前外側和上頸髓的神經膠質瘤和海綿狀血管瘤可以通過遠外側入路到達。

　　INC之德國巴特朗菲教授是專注腦干手術30多年，擁有高達千臺腦干手術量的國際顱底腫瘤手術教授。30多年前，巴特朗菲及其導師Seeger教授先后發(fā)表多篇論著，提出了鏟平“枕骨髁部”，指出了遠外側入路的關鍵、操作難度和技術所在，對今遠外側入路的好轉和發(fā)展奠定舉足輕重的作用，是遠外側入路的重要提出者、開拓者。這一Bertalanffy版本的經枕髁遠外側入路，仍幾乎無改動地記載于經典手術專著6版《施米德克手術學》中。

　　圖：Bertalanffy和其導師Seeger（1991）提出的“dorsolateral,suboccipital,transcondylar approach”入路

　　因為巴教授的杰出能力，他曾被醫(yī)學殿堂之一瑞士蘇黎世大學附屬醫(yī)院聘為教授和神外科主任，后轉聘至德國INI國際神經學研究所。來自國際各地的超過40個國家的病人不遠萬里慕名求診巴教授，其中很多病人病情是高度疑難的，是當地被判定為“死刑”的，而后經過巴教授手術治療后重獲新生。

　　枕骨大孔區(qū)腦膜瘤巴教授成功案例交流

　　病情回顧：50多歲的Belle頸部疼痛持續(xù)一年多了，一直以為是得了頸椎病，可是進行頸部按摩以及針灸治療都不見好轉。更不幸的是，有一天晚上，她開始出現走路困難、雙腳抬不起來的乏力感，還差點摔倒在地,就醫(yī)檢查核磁提示為枕骨大孔腦膜瘤。然而由于病變位置深在，臨近腦干、頸髓、椎動脈、后組顱神經等重要組織、血管、神經結構，是生命中樞所在，血供豐富，術前可能造成呼吸心跳停止，任何一個微小的閃失都有可能使患者非死即殘。

　　治療過程：在病友下她找到INC國際神經外科顧問團WANG成員、國際神經外科聯合會WFNS主席巴特朗菲教授，通過INC遠程咨詢巴教授后，得知可以隨時安排入院為其進行順利全切手術。

　　術中巴教授采取了左側臥位遠外側入路全切腫瘤，術中并對腦干和脊髓進行了精心保護。

　　術中及腫瘤切除后的硬膜內部位

　　手術切口及手術時病人的位置

　　術后CT和MR，顯示腫瘤及其被腫瘤侵犯的骨質都切除，腫瘤全切，Simpson一級切除。

　　術后Belle沒有新發(fā)神經功能缺損，在術后二天開始肢體活動，進行康復。雖然仍有輕微的頸部疼痛，但是康復期后就好轉、消失了，沒有出現嚴重的手術并發(fā)癥，也沒有任何后遺癥會影響到未來的生活質量，特別是手術沒有腦脊液漏出或脊柱不穩(wěn)定。影像檢查提示腫瘤已經全切，術后傷口愈合良好，無需行放化療。

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• 更新時間：2022-12-26 17:05:35

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