咽管瘤是良性的、生長較緩慢的顱內(nèi)腫瘤，起源于顱咽管或Rathke裂隙的殘余組織。治療方法有手術(shù)全切除（GTR）、次全切除（STR）結(jié)合放療等。手術(shù)主要有內(nèi)鏡微創(chuàng)和開顱手術(shù)兩種。國際神經(jīng)外科學(xué)院前院長、INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)(WANG)成員James T. Rutka教授關(guān)于內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路切除顱咽管瘤的相關(guān)研究發(fā)布在SCI上，重點論述如下。Gardner和他的同事描述了他們在1999年至2006年間對16例顱咽管瘤患者進(jìn)行的內(nèi)鏡下擴大鼻道入路(EEA)治療。他們的研究的主要結(jié)果包括:內(nèi)分泌功能和視覺功能結(jié)果，切除前情況和術(shù)后并發(fā)癥。他們的大多數(shù)病人都接受了計劃中的全切除手術(shù)。在這些患者中，73%(11例中的8例)在平均34個月的隨訪中進(jìn)行了總切除，沒有復(fù)發(fā)。在這個系列中沒有病人出現(xiàn)視覺惡化。術(shù)后長期性尿崩癥(DI)發(fā)生率為8%。58%的患者有腦脊液(CSF)滲漏的記錄。1例患者發(fā)生腦后動脈損傷穿孔血管卒中。

　　依據(jù)Kassam等（2008）的顱咽管瘤分型法，按術(shù)前垂體柄或漏斗與腫瘤的相對位置，將顱咽管瘤患者分為漏斗前型（Preinfundibular）、橫跨漏斗型（Transinfundibular）和漏斗后型（Retroinfundibular）。在理論上，這是一個有吸引力的分類系統(tǒng)。然而，在實踐中，有時顱咽管瘤太大，垂體柄模糊不清，或者M(jìn)R圖像不足以完全確定腫瘤相對于漏斗部的位置。有些神經(jīng)外科專家愿意通過EEA來處理一些手術(shù)較困難的顱咽管瘤。幾年前，我認(rèn)為這種治療“交叉后”（腫瘤是否侵襲至垂體柄中央）顱咽管瘤的方法是不可能的?，F(xiàn)在，隨著微創(chuàng)神經(jīng)外科醫(yī)生和耳鼻喉科醫(yī)生所技術(shù)的出現(xiàn)，以及本研究中所闡述的技術(shù)，各種類型的顱咽管瘤都可以使用EEA。

　　內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路（endoscopic endonasal approach，EEA）切除顱咽管瘤，其優(yōu)點可以處理蝶骨平臺、鞍結(jié)節(jié)以及視交叉后間隙內(nèi)的腫瘤。顱咽管瘤的EEA治療進(jìn)展良好，多數(shù)患者腫瘤切除后恢復(fù)良好。內(nèi)分泌功能和視覺功能得到合理的保存和/或維持。當(dāng)然，有一個領(lǐng)域需要取得更大的進(jìn)步，技術(shù)上的改進(jìn)將是強制性的，那就是腦脊液的泄漏率。然而，這聽起來好像研究人員們在好轉(zhuǎn)腦脊液泄露的方法上做得很好--通過使用帶血管蒂的粘膜瓣和顱底的局部加固來好轉(zhuǎn)腦脊液泄漏。

　　在該系列報道中，對更多的顱咽管瘤患者進(jìn)行了研究，并在某些情況下進(jìn)行了較長時間的隨訪。然而，在全部的病例中，包括目前的病例，顱咽管瘤的復(fù)發(fā)是不可避免的。某些系列的復(fù)發(fā)率可能高達(dá)40%。復(fù)發(fā)性顱咽管瘤的治療是一個令人煩惱的問題，人們想知道一次使用EEA治療的患者是否會再次成為使用這種方法進(jìn)行重復(fù)手術(shù)的候選人。這里描述的EEA是在成人中進(jìn)行的。由于顱咽管瘤通常發(fā)生在兒童中，因此對顱咽管瘤兒童采用這種方法將是具有挑戰(zhàn)的。在這方面，局限性可能與經(jīng)蝶竇入路在這個年齡組中觀察到的局限性類似:小鼻孔、非氣化蝶鞍、頸動脈間更小的中線走廊。較后，隨著研究人員關(guān)于內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路切除顱咽管瘤更多的患者進(jìn)行分析，James T. Rutka教授建議相關(guān)研究人員需要分析EEA對患者神經(jīng)心理的影響。James T. Rutka教授表示相對于開顱術(shù)和額下入路或翼點入路，EEA可能是一種治療顱咽管瘤的有益方法。

　　James Rutka教授曾連續(xù)三年任職國際神經(jīng)外科學(xué)院院長，同時還是美洲神經(jīng)外科學(xué)院前院長、美洲神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)會主席，如今是當(dāng)今國際神經(jīng)外科雜志《Journal of Neurosurgery》主編，其自身發(fā)表了超過500多篇的文章，著有神經(jīng)外科專著多本，在臨床上的研究方向以顱內(nèi)腫瘤為主，對膠質(zhì)瘤、纖維瘤、顱咽管瘤、室管膜瘤、松果體區(qū)腫瘤等具有多年的臨床經(jīng)驗，擅長兒童腦瘤和癲癇等外科治療，包括間質(zhì)激光熱治療（LITT）、清醒開顱術(shù)等顯微外科手術(shù)。小兒神經(jīng)外科疾病多屬于“疑難急癥”，從顱腦和脊髓腫瘤的手術(shù)乃至綜合治療，到小兒腦血管病的顯微外科手術(shù)，到兒童腦癱、癲癇等的國際前沿外科手術(shù)，每一例手術(shù)都牽涉到患兒的安危和術(shù)后生存質(zhì)量，而Rutka教授及其手術(shù)團(tuán)隊都能熟練駕馭。

　　Rutka教授作為INC國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)成員，除致力于國內(nèi)外神經(jīng)外科學(xué)術(shù)、技術(shù)交流外，還可為國內(nèi)兒童腦膠質(zhì)瘤、髓母細(xì)胞瘤、室管膜瘤、松果體腫瘤等腦瘤患者進(jìn)行遠(yuǎn)程咨詢，提供病情相關(guān)的國際前沿咨詢意見和治療方案，其所在的SickKids也可接收中國患兒出國接受國際前沿救治。

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• 更新時間：2021-11-25 13:50:30

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