顱咽管瘤是常見的腦腫瘤，大多數(shù)為良性腫瘤，其占顱內(nèi)腫瘤的2.5%-4%，任何年齡都可發(fā)病，好發(fā)于5-15歲的兒童。雖然是良性腫瘤，但又與普通的良性腫瘤有所區(qū)別，一顱咽管瘤沒有包膜，二顱咽管瘤有浸潤性生長的特點(diǎn)。所以雖然在顯微鏡下觀察已經(jīng)達(dá)到完全切除，但是基于以上兩點(diǎn)仍然有少部分腫瘤的細(xì)胞殘留，可能造成后期腫瘤復(fù)發(fā)，Liubinas等報(bào)道顱咽管瘤術(shù)后復(fù)發(fā)率可高達(dá)51%。顱咽管瘤對放射治療和化療都不敏感，一旦復(fù)發(fā)了治療的難度會(huì)進(jìn)一步增加，再次手術(shù)切除仍然是一線手段。

　　顱咽管瘤二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大不大?如何避免?一般來說，任何顱內(nèi)腫瘤二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)都是比一次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大的。特別是顱咽管瘤除了與周圍神經(jīng)血管粘連外，還會(huì)與下丘腦、垂體柄、垂體等內(nèi)分泌核團(tuán)組織關(guān)聯(lián)緊密，因此，其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較其他良性腫瘤更大。在手術(shù)過程中如果視神經(jīng)受損，會(huì)導(dǎo)致視力下降、甚至失明。頸內(nèi)動(dòng)脈或大腦前動(dòng)脈受損，會(huì)造成大出血，危及生命。下丘腦、垂體受損會(huì)出現(xiàn)垂體功能低下、內(nèi)分泌紊亂，輕者造成病人體質(zhì)差、抵抗力差，嚴(yán)重者也會(huì)造成生命危險(xiǎn)。顱咽管瘤的手術(shù)難點(diǎn)在于既要盡可能的完全切除腫瘤，防止腫瘤復(fù)發(fā)，又要避免手術(shù)對腫瘤周圍的重要結(jié)構(gòu)造成損害。那么，究竟要如何避免二次手術(shù)帶來的風(fēng)險(xiǎn)呢?

　　如何避免顱咽管瘤二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)?對于顱咽管瘤的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，一是需要選擇一個(gè)合適、前沿的技術(shù)來進(jìn)行手術(shù)，二是選擇一個(gè)經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)高超的醫(yī)生來進(jìn)行手術(shù)，高超手術(shù)醫(yī)生配合前沿的手術(shù)技術(shù)，顱咽管瘤手術(shù)成功率將會(huì)大大增加，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也將降到更低。

　　如何避免顱咽管瘤二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)?首先是選擇合適、前沿的手術(shù)技術(shù)，對于目前顱咽管瘤的手術(shù)方式，主要有兩種。一個(gè)是開顱手術(shù)，另一個(gè)是神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)。但是開顱手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)顯然是更大的，神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)才是患者更好的選擇。神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)更是是神經(jīng)外科微創(chuàng)時(shí)代較具代表性的手術(shù)，歷來被稱作神經(jīng)外科醫(yī)生的一雙“慧眼”。具有傳統(tǒng)手術(shù)無法比擬的優(yōu)勢：

　　1、不用開顱，風(fēng)險(xiǎn)更小，從鼻入路，也更容易令人接受。

　　2、手術(shù)操作精確、細(xì)致，大大減輕了手術(shù)損傷，減少了并發(fā)癥，提高了手術(shù)療效。

　　3、神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)視野更清晰，顯露范圍更廣泛，能夠近距離觀察病變，使手術(shù)更準(zhǔn)確、更細(xì)致，采用小切口，對正常結(jié)構(gòu)造成的損傷更小。

　　神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)：通過鼻和蝶竇插入內(nèi)窺鏡和刮匙以切除腫瘤

　　如何避免顱咽管瘤二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)?其次是一個(gè)經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)高超的醫(yī)生，醫(yī)生的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)是決定顱咽管瘤手術(shù)成功與否的關(guān)鍵。對于顱咽管瘤神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)，INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下組織顧問團(tuán)成員Henry W.S. Schroeder教授和Sebastien Froelich教授是較為擅長的。

　　Henry W.S. Schroeder教授是德國格賴夫斯瓦爾德大學(xué)(國際古老的大學(xué)之一，有三位諾貝爾獎(jiǎng)校友)神經(jīng)外科教授及主席。也是國際神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)的高手，擁有20余年的神經(jīng)外科疾病咨詢經(jīng)驗(yàn) 。Henry W.S. Schroeder教授在中國也是，經(jīng)常受邀參與國內(nèi)多場研討垂體瘤、腦膜瘤等神經(jīng)外科腫瘤疾病診治的學(xué)術(shù)盛會(huì)，并經(jīng)常作為特邀講師指導(dǎo)國內(nèi)神經(jīng)外科專家開展垂體瘤、腦膜瘤等神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)培訓(xùn)，普及神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)在國內(nèi)的應(yīng)用，與國內(nèi)神經(jīng)外科專家共同交流進(jìn)步。

Froelich教授在2019國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)年度峰會(huì)發(fā)表演講

　　Sebastien Froelich教授被譽(yù)為國際神經(jīng)外科年輕一代杰出、具天賦的教授，其發(fā)明內(nèi)鏡手術(shù)“筷子手法”，不僅解決了神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)需要兩人配合的弊端，且操作方式不止提高了腫瘤的切除率，更是使腫瘤患者有了更好的預(yù)后效果。而且Sebastien Froelich教授對于脊索瘤、腦膜瘤、垂體瘤、顱咽管瘤等都有大量的臨床治療經(jīng)驗(yàn)，且提出了克服脊索瘤的顱底基礎(chǔ)方法、鼻內(nèi)鏡和下鼻甲聯(lián)合皮瓣修復(fù)擴(kuò)大鼻內(nèi)入路后大面積顱底缺損的手術(shù)方法。

　　12月20-22日，由首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院、蘇州市醫(yī)學(xué)會(huì)共同主辦的“2019中國顱底大會(huì)”將在蘇州舉行。Sebastien Froelich教授作為專注于神經(jīng)外科領(lǐng)域的專家學(xué)術(shù)交流的醫(yī)生集團(tuán)旗下組織顧問團(tuán)成員，也將來華參加此次中外神經(jīng)外科學(xué)術(shù)交流。

　　參考文獻(xiàn)：Liubinas SV, Munshey AS,Kaye AH. Management of recurrent craniopharyngioma.?J Clin Neurosci, 2011, 18(4):451-457.

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