鞍區(qū)顱咽管瘤能治好嗎？鞍區(qū)顱咽管瘤手術(shù)可以微創(chuàng)嗎？

發(fā)布時(shí)間：2022-04-21 17:27:55 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：鞍區(qū)顱咽管瘤手術(shù)可以微創(chuàng)嗎

顱咽管瘤是什么？顱咽管瘤是一種良性腫瘤，雖然起源于垂體到下丘腦之間的很短一節(jié)垂體柄，但它能夠生長成各種不同類型、質(zhì)地、生長方向、各種各樣的顱咽管瘤。不同解剖部位的顱咽管瘤可以是囊性的、實(shí)性的或囊實(shí)性的，

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　　顱咽管瘤是什么？顱咽管瘤是一種良性腫瘤，雖然起源于垂體到下丘腦之間的很短一節(jié)垂體柄，但它能夠生長成各種不同類型、質(zhì)地、生長方向、各種各樣的顱咽管瘤。不同解剖部位的顱咽管瘤可以是囊性的、實(shí)性的或囊實(shí)性的，還有部分腫瘤可能會存在一些鈣化。

　　顱咽管瘤發(fā)生的主要部位在鞍區(qū)，也可以在鞍內(nèi)、鞍上、鞍后、三腦室內(nèi)部生長，可以侵襲到全部這些區(qū)域或部分這些區(qū)域。6-10歲兒童、26-30歲及41-45歲成人是顱咽管瘤的發(fā)病高峰年齡。男性一般多于女性。

　　鞍區(qū)顱咽管瘤能治好嗎？

　　雖然鞍區(qū)顱咽管瘤為良性腫瘤，但是在生長方式上卻有著惡性腫瘤的特點(diǎn)，腫瘤的不斷生長會不可避免地侵占和包圍視神經(jīng)交叉、垂體柄、動脈環(huán)、腦干、下丘腦、三腦室、額葉、顳葉等結(jié)構(gòu)、造成多種各樣的神經(jīng)功能損害，臨床癥狀表現(xiàn)多樣。通常兒童患顱咽管瘤會造成發(fā)育遲緩，視力喪失、頭痛、性格冷漠、大小便失禁、精神沮喪、記憶力減退和精神改變，對于兒童發(fā)育影響較大。如果手術(shù)腫瘤得不到全切，會導(dǎo)致顱咽管瘤不斷復(fù)發(fā)，而復(fù)發(fā)后的顱咽管瘤惡化程度也會隨之加劇，所以一次手術(shù)全切對于顱咽管瘤的治療重要。如果是復(fù)發(fā)性鞍區(qū)顱咽管瘤的治療，再次手術(shù)也要謹(jǐn)慎就醫(yī)，爭取做到腫瘤全切。

　　鞍區(qū)顱咽管瘤手術(shù)可以微創(chuàng)嗎？

　　腫瘤全切并保留神經(jīng)功能是顱咽管瘤治療的較終目標(biāo)，是獲得更高的沒有復(fù)發(fā)生存率和保留的生活質(zhì)量。對于大多數(shù)符合適應(yīng)癥的患者而言，內(nèi)窺鏡經(jīng)鼻入路可達(dá)成等同或優(yōu)于經(jīng)顱入路的效果，由于其侵入性較小,可能會好轉(zhuǎn)視力和縮短術(shù)后住院時(shí)間。

　　除了傳統(tǒng)的開顱手術(shù)進(jìn)行腫瘤切除外，神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)的發(fā)展也使得顱咽管瘤得到切除，內(nèi)窺鏡經(jīng)鼻入路可達(dá)成等同或優(yōu)于經(jīng)顱入路的效果，由于其侵入性較小,可能會好轉(zhuǎn)視力和縮短術(shù)后住院時(shí)間。

　　INC國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)成員教授、國際神經(jīng)內(nèi)鏡聯(lián)合會候任主席Henry W.S.Schroeder教授對于顱咽瘤經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)有著豐富的經(jīng)驗(yàn)，在一項(xiàng)研究中Henry W.S.Schroeder教授完成。在13例患者中，耳鼻喉科醫(yī)生為外科醫(yī)生進(jìn)行了輔助。全身麻醉后，患者仰臥（30°）固定，經(jīng)鼻入路的關(guān)鍵步驟是下鼻甲和中鼻甲的雙側(cè)偏側(cè)化，鼻中隔皮瓣和鼻后部切除隔片并產(chǎn)生反向皮瓣。59％的患者切除了右側(cè)中鼻甲，因?yàn)楸乔华M窄。蝶骨期始于切除蝶骨臺，然后磨除后組篩竇充分暴露蝶骨內(nèi)的結(jié)節(jié)，切開蝶骨粘膜，此后，通過在鞍底上部鉆孔，暴露蝶鞍區(qū)、鞍膈和鄰近的平面。頸部頸動脈和近側(cè)視神經(jīng)管通常沒有東西覆蓋。上部的海綿竇凝固后，V形切開硬膜切開。切開鞍膈，以暴露觀察垂體柄。蛛網(wǎng)膜切開，識別垂體分支動脈。瘤內(nèi)減壓，并分離周邊的神經(jīng)血管。當(dāng)患者出現(xiàn)全垂體功能減退時(shí)，腫瘤一般包繞侵犯垂體柄。當(dāng)垂體功能正常，垂體柄注意保留。顱底用脂肪、纖維蛋白膠和鼻中隔皮瓣填塞封閉。當(dāng)三腦室被打開時(shí)，需放置腰椎引流管5天。

　　INC之德國施羅德教授顱咽管瘤內(nèi)鏡手術(shù)案例一則：

　　患者為61歲的男性患者，有6個(gè)月的進(jìn)行性智力退化史，包括短期記憶減退。入院前10天，患者出現(xiàn)意識障礙、定向障礙及膀胱功能障礙。內(nèi)分泌學(xué)檢查顯示為尿失禁和尿崩癥，有患典型的腎上腺皮質(zhì)功能減退癥Addison病的風(fēng)險(xiǎn)，施羅德教授為其行內(nèi)鏡下顱咽管瘤切除手術(shù)。

　　圖示鞍上增強(qiáng)MRI顯示，腫瘤延伸至三腦室，有實(shí)性成分(a)。視神經(jīng)交叉向前移位(箭頭)。垂體和蝶鞍似乎正常。由于T2病灶周圍水腫和反轉(zhuǎn)恢復(fù)圖像液體衰減并右側(cè)基底神經(jīng)節(jié)外側(cè)延伸，懷疑下丘腦侵犯(B)。施羅德教授在內(nèi)鏡下行全切術(shù)，包括已被腫瘤浸潤損害的部分垂體柄。術(shù)后2年MRI未見腫瘤復(fù)發(fā)(C,D)。水腫完全消退(C)。圖像(D)也顯示鼻中隔皮瓣重建顱底。

　　圖示為打開蝶骨的階段。(A)蝶鞍底(SF)和蝶面(P)在蝶腔內(nèi)的蛋殼樣鉆孔。(B)去除薄骨層。(C)全骨切除后顯露硬腦膜的全景圖，并標(biāo)記視神經(jīng)(ON)、頸動脈(CA)和海綿竇內(nèi)上方(SIS[星號])的位置。(D)鞍上間隙硬腦膜開口。(E)海綿竇內(nèi)上方凝固。(F)海綿竇內(nèi)上方截面。

　　圖示為硬膜內(nèi)操作階段。(A)銳性分離蛛網(wǎng)膜。(B)暴露鞍膈上區(qū)?？梢姶贵w柄(PS)、后交通動脈(PCoA)、垂體上動脈(SHA)、視神經(jīng)(OT)和腫瘤(T)。(C)切除腫瘤。雙手用抓鉗和解剖鉗進(jìn)行囊外剝離。垂體柄向左側(cè)偏。(E)切換到30°內(nèi)窺鏡順利實(shí)現(xiàn)交叉后腫瘤去體積(視交叉[OC])(F)將一大塊腫瘤從三腦室移至蝶骨腔。(G)完全切除腫瘤后較后檢查三腦室背側(cè)部分(脈絡(luò)膜叢[CP]，韁連合[HC]，后連合[PC])。(H)使用45°內(nèi)窺鏡檢查三腦室前部(脈絡(luò)叢(CP),穹窿[F],門室孔(FM)和丘腦間粘合(MI))。

　　術(shù)后這名患者經(jīng)歷了短暫的神志不清，但神志及認(rèn)知功能恢復(fù)很快，而且體重保持穩(wěn)定。需要激素替代。術(shù)后兩年顱咽管瘤未復(fù)發(fā)，水腫完全消退。

　　較后，顱咽管瘤適合開顱切除還是經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)切除，需要了解患者的具體病情以及腫瘤的具體病理特點(diǎn)，國內(nèi)對于鞍區(qū)顱咽管瘤手術(shù)，想要爭取較大水平切除、較佳預(yù)后的患者，可以電話咨詢撥打400-029-0925咨詢INC醫(yī)學(xué)顧問了解詳情。