延髓腫瘤手術(shù)為什么難？首刀手術(shù)關(guān)鍵是什么？
發(fā)布時間：2022-09-20 20:44:27 | 閱讀：次| 關(guān)鍵詞：延髓腫瘤
- [案例]頻繁頭痛、視力下降，元兇竟是松果體區(qū)腫瘤
- [案例]保守or手術(shù)？國際神經(jīng)外科大咖揭秘松果體囊腫治療選擇
- [案例]60多歲王先生腦干海綿狀血管瘤術(shù)后2年隨訪情況
- [案例]得了這種膠質(zhì)瘤，竟有望通過全切手術(shù)治愈！
- [案例]腦干延髓-頸髓手術(shù)為什么風(fēng)險大、難度高？INC巴特朗菲交
- [案例]腦膜瘤全切記錄 | 當(dāng)腫瘤瘋狂“汲取”你的血液，造成神
腦干膠質(zhì)瘤中較嚴重的當(dāng)屬延髓膠質(zhì)瘤，因延髓是呼吸心跳中樞，術(shù)后較易出現(xiàn)呼吸出問題，所以，術(shù)后的呼吸管控關(guān)鍵！ 延髓的解剖結(jié)構(gòu)位于腦干下部，連接橋腦與頸髓，富含多個神經(jīng)
本文有1293個文字，大小約為6KB，預(yù)計閱讀時間4分鐘
腦干膠質(zhì)瘤中較嚴重的當(dāng)屬延髓膠質(zhì)瘤，因延髓是呼吸心跳中樞，術(shù)后較易出現(xiàn)呼吸出問題，所以，術(shù)后的呼吸管控關(guān)鍵！
延髓的解剖結(jié)構(gòu)位于腦干下部，連接橋腦與頸髓，富含多個神經(jīng)核團，包括支配人體呼吸中樞的神經(jīng)核團，此外還有腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)與眾多神經(jīng)纖維束走形于其中，因此延髓區(qū)手術(shù)以往被認為是手術(shù)禁區(qū)。隨著神經(jīng)外科技術(shù)、麻醉方法、監(jiān)測技術(shù)及術(shù)后管理手段的進步，延髓腫瘤手術(shù)得以開展。然而，由于延髓區(qū)解剖及功能關(guān)系復(fù)雜，對手術(shù)操作及圍手術(shù)期麻醉要求特別高。
隨著顯微神經(jīng)外科技術(shù)、麻醉技術(shù)、神經(jīng)功能檢測技術(shù)和術(shù)后管理手段的進步，使得延髓手術(shù)得以進行，但仍然具有較大的圍手術(shù)期致死率和致殘率。延髓腫瘤以惡性腫瘤為主，部分患者入院時一般病情較重，常出現(xiàn)長傳導(dǎo)束功能異常，后組顱神經(jīng)癥狀較普遍，有文獻報道延髓海綿狀血管畸形術(shù)前存在呼吸功能障礙率達到16.7%～36.4%，容易出現(xiàn)猝死等病危急癥。
延髓呼吸中樞延髓腫瘤患者常常合并呼吸功能障礙，出現(xiàn)呼吸肌麻痹、肋間肌癱瘓，表現(xiàn)為呼吸不規(guī)則、減弱甚至呼吸驟停，是延髓栓部的腫瘤，這與延髓內(nèi)部呼吸中樞核團功能受損密切相關(guān)。人體呼吸中樞主要受腦干核團控制，其中延髓背側(cè)核團(DRG)控制著吸氣肌肉群，腹側(cè)核團(VRG)控制呼氣肌肉群，而位于橋腦的呼吸調(diào)節(jié)中樞(pneumotaxiccenter)通過控制位于其下方的長吸中樞(apneusticcenter)和DRG終止吸氣運動，長吸中樞通過刺激DRG啟動吸氣運動。當(dāng)延髓受損或延髓手術(shù)時，延髓DRG核團與VRG核團容易受到損傷。因此，延髓區(qū)腫瘤手術(shù)操作及術(shù)中神經(jīng)功能監(jiān)測及其重要，需要在有經(jīng)驗的神經(jīng)外科中心進行手術(shù)治療。
哪些因素看會導(dǎo)致呼吸暫停？
延髓中存在與呼吸有關(guān)的重要結(jié)構(gòu)，不同性質(zhì)的延髓占位病變對呼吸將產(chǎn)生不同的影響，對延髓占位病變的手術(shù)治療可產(chǎn)生不同程度的呼吸循環(huán)功能等損傷。
1.手術(shù)技術(shù)與呼吸:
延髓腫瘤術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生與術(shù)前神經(jīng)功能狀況有關(guān)系，與手術(shù)進入途徑及操作技術(shù)具有更直接的關(guān)系。延髓的閂部，中線兩側(cè)，存在與呼吸相關(guān)的重要神經(jīng)結(jié)構(gòu)。我們的早期動物實驗證明，在貓延髓閂上0~4mm，至閂下0~4mm，沿正中矢狀面縱向切開延髓，則自主呼吸淺慢以至停止且無法恢復(fù)，可能是損害了延髓呼吸傳導(dǎo)束。在切除閂部邊界清楚的腫瘤如血管網(wǎng)狀細胞瘤，囊形室管膜瘤或星形細胞瘤時，呼吸變化輕微，可能是呼吸傳導(dǎo)束及神經(jīng)元被腫瘤擠壓，術(shù)中保護良好的結(jié)果。
對延髓閂部邊界不清的星形細胞瘤，呼吸傳導(dǎo)束及神經(jīng)元可能與腫瘤組織混雜在一起，切除時宜慎重，若無明顯邊界，盡量少切。為了在手術(shù)中盡量減少對呼吸中樞結(jié)構(gòu)的損害，我們采用了保留自主呼吸的麻醉方法，術(shù)中密切監(jiān)測呼吸變化，持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度及外周血氣水平，不斷提醒術(shù)者，若在切除星形細胞瘤過程中出現(xiàn)嚴重的呼吸暫停、變慢等改變時，根據(jù)腫瘤的性質(zhì)及其病變的部位決定是否作姑息性治療，以免術(shù)后自主呼吸難以維持生存。
2.呼吸功能不全的發(fā)生與腫瘤性質(zhì):
延髓腫瘤術(shù)后發(fā)生呼吸功能不全的程度，與腫瘤性質(zhì)及其部位密切相關(guān)。分析68例不同部位的延髓腫瘤，可以發(fā)現(xiàn)，延髓閂部中線上、下1.0cm，中線兩側(cè)1.0cm范圍內(nèi)，可能含有與呼吸密切相關(guān)的吸氣及呼氣神經(jīng)元的神經(jīng)軸突及其傳導(dǎo)束交叉。良性腫瘤如海綿狀血管瘤或血管網(wǎng)狀細胞瘤呈膨脹性生長，對延髓組織產(chǎn)生壓迫性損害，手術(shù)仔細分離腫瘤與周圍的腦組織，術(shù)后發(fā)生呼吸功能不全者相對少見。
延頸髓交界區(qū)域的較大室管膜瘤對周圍延髓及脊髓組織壓迫嚴重，術(shù)后可產(chǎn)生呼吸功能不全，存在嚴重的中樞性低通氣。囊性星形細胞瘤對呼吸的影響相對較小，但呈浸潤性生長且無明顯邊界者術(shù)后產(chǎn)生呼吸功能不全者較多見。本組資料中有1例患者，術(shù)后表現(xiàn)出呼吸淺快，深淺不一，且胸廓運動不對稱，一直存在中樞性低通氣，可能是不對稱地損害了延髓的呼吸神經(jīng)元與呼吸傳導(dǎo)束交叉。
3.后組顱神經(jīng)麻痹所致誤吸及其吞咽困難的防治:
延髓腫瘤在病程發(fā)展中，往往都有不同程度的后顱神經(jīng)功能受累，術(shù)中的牽拉，電凝損傷，常使后組顱神經(jīng)功能在術(shù)后早期有不同程度的障礙或比術(shù)前加重，表現(xiàn)為聲音嘶啞或發(fā)音低，吞咽困難，咳嗽反射弱或消失，口腔鼻腔及氣道內(nèi)有較多的分泌物，故防治誤吸及胃液返流是術(shù)后治療中的重要因素。早期置胃管不僅可以及時補充營養(yǎng)，同時尚可以發(fā)現(xiàn)消化道出血及防治胃內(nèi)容物返流造成誤吸。
由于無咳嗽反射或弱，口腔及氣道內(nèi)分泌物較易造成誤吸而產(chǎn)生吸入性肺炎，根據(jù)情況及時行氣管切開，置入帶套囊的氣管套管，行氣道霧化及吸痰，保護氣道通暢，若存在中樞性低通氣，隨時予呼吸機輔助通氣。術(shù)中直接使用電刺激延髓內(nèi)運動性神經(jīng)核團誘發(fā)舌咽肌的運動電位，對減少舌下神經(jīng)與迷走神經(jīng)核團的損傷有的意義。在四腦室底、延髓閂部的操作中，如何以直接電刺激四腦室底部神經(jīng)核團誘發(fā)運動電位反應(yīng)，推測顱神經(jīng)核團的位置，尚待研究。
- 所屬欄目：膠質(zhì)瘤
- 如想轉(zhuǎn)載“延髓腫瘤手術(shù)為什么難？首刀手術(shù)關(guān)鍵是什么？”請務(wù)必注明來源和鏈接。
- 網(wǎng)址：http://www.juxingjiadian.com/jiaozhiliu/2088.html
- 更新時間：2022-09-21 14:07:58
