對(duì)于那些深受藥物難治性癲癇折磨的島葉膠質(zhì)瘤患者而言，手術(shù)切除或許不只是擺脫癲癇困擾的關(guān)鍵之舉，更是關(guān)乎生命健康的重要抉擇！INC國(guó)際神經(jīng)外科大咖MitchelBerger教授團(tuán)隊(duì)的研究表明：手術(shù)切除范圍對(duì)患者術(shù)后能否告別癲癇發(fā)作有著至關(guān)重要的影響！研究團(tuán)隊(duì)通過系統(tǒng)檢索Ovid MEDLINE、Embase和Cochrane Central Register of Controlled Trials這三大數(shù)據(jù)庫，并結(jié)合長(zhǎng)達(dá)18年的臨床數(shù)據(jù)追蹤后發(fā)現(xiàn)，當(dāng)腫瘤實(shí)現(xiàn)完全切除時(shí)，患者在短期和長(zhǎng)期內(nèi)的癲癇無發(fā)作率都能達(dá)到較為理想的水平；即便無法做到全切，只要切除比例超過81%，患者的無癲癇發(fā)作率同樣會(huì)有所改善。這充分說明，精準(zhǔn)的外科手術(shù)不僅能夠?qū)鼓[瘤，更有可能改變癲癇患者的命運(yùn)！

值得一提的是，早在20年前，INC國(guó)際專家Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授團(tuán)隊(duì)就成功突破了島葉手術(shù)的“禁區(qū)”。在當(dāng)時(shí)的醫(yī)療條件下，他們是如何完成這一極具挑戰(zhàn)性的手術(shù)的呢？讓我們一同穿越時(shí)空，揭開其中的奧秘……

大腦“神秘三角區(qū)”病變，癲癇難題凸顯！島葉腫瘤威脅幾何？

在大腦外側(cè)裂深處，有一個(gè)被稱為“神秘三角區(qū)”的部位——島葉皮層。它不僅在人類情感與認(rèn)知方面發(fā)揮著“高級(jí)指揮官”的重要作用，還是膠質(zhì)瘤常常“光顧”的“危險(xiǎn)區(qū)域”！

島葉由額葉、頂葉及顳葉覆蓋。三角區(qū)（綠色），島蓋部（紫色），中央前回（紅色）位于島葉前部。圖自：ShawnL.Hervey-JumperMDandMitchelS.BergerMD.Insulargliomasurgery:anevolutionofthoughtandpractice.JNeurosurg130:9–16,2019

島葉膠質(zhì)瘤具有引發(fā)癲癇的特性，它會(huì)對(duì)鄰近的關(guān)鍵腦組織以及相連的白質(zhì)纖維束造成破壞。由于島葉與重要的神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)關(guān)系緊密，使得這些腫瘤在手術(shù)中難以觸及，操作難度極大。一旦腫瘤在島葉“安營(yíng)扎寨”，就如同埋下了一顆“定時(shí)炸彈”，隨時(shí)可能引發(fā)藥物難治性癲癇！為何島葉膠質(zhì)瘤如此兇險(xiǎn)呢？這是因?yàn)閸u葉皮層與海馬、杏仁核、扣帶回等關(guān)鍵腦區(qū)緊密相連，一旦腫瘤侵犯這些“神經(jīng)樞紐”，就會(huì)引發(fā)異常放電現(xiàn)象，導(dǎo)致癲癇頻繁發(fā)作。不僅如此，隨著病情發(fā)展，還會(huì)逐漸損害患者的記憶、情緒以及認(rèn)知能力！

對(duì)于這類患者來說，手術(shù)的意義遠(yuǎn)不止切除腫瘤這么簡(jiǎn)單，更像是一場(chǎng)與癲癇的激烈“較量”！一臺(tái)成功的手術(shù)，不僅能夠有效控制癲癇發(fā)作，還能為患者爭(zhēng)取更長(zhǎng)的生存時(shí)間，提升生活質(zhì)量。而實(shí)現(xiàn)最大限度的安全切除，無疑是優(yōu)化患者生存結(jié)果的關(guān)鍵目標(biāo)。但問題的關(guān)鍵在于，如何在精準(zhǔn)切除腫瘤的同時(shí)，保護(hù)好這些既重要又脆弱的腦功能區(qū)呢？

年輕老師的“救贖之旅”：對(duì)抗癲癇與腫瘤的挑戰(zhàn)

年輕的Z老師，歷經(jīng)多年苦讀，終于如愿以償在大學(xué)任教，準(zhǔn)備大展宏圖、實(shí)現(xiàn)自己的理想。然而，近1年來，他卻頻繁遭遇右臂感覺麻木障礙，有時(shí)這種麻木還會(huì)放射延伸至右半部面部，同時(shí)還出現(xiàn)了語音障礙，單詞識(shí)別變得困難，整個(gè)人也時(shí)常感到疲勞、精神萎靡，這些癥狀嚴(yán)重影響了他的工作。在醫(yī)院就診檢查后，Z老師被發(fā)現(xiàn)存在島葉占位，醫(yī)生判斷是島葉腫瘤引發(fā)的反復(fù)癲癇發(fā)作。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生告知Z老師，由于腫瘤位置緊鄰功能區(qū)，術(shù)后出現(xiàn)癱瘓、認(rèn)知障礙等風(fēng)險(xiǎn)極大。為了尋求更好的治療方法，Z老師四處求醫(yī)。后來，他聽聞了HelmutBertalanffy（巴特朗菲）教授的大名，便聯(lián)系了巴教授。在得到巴教授對(duì)其病情的評(píng)估，得知腫瘤可以安全全切且不會(huì)有明顯手術(shù)并發(fā)癥后，Z老師一家仿佛在黑暗中看到了曙光。

手術(shù)情況

術(shù)者：德國(guó)巴特朗菲教授及其手術(shù)團(tuán)隊(duì)

手術(shù)過程：此次手術(shù)采用左側(cè)翼點(diǎn)入路進(jìn)行開顱，目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)腫瘤全切，并在術(shù)中運(yùn)用了神經(jīng)導(dǎo)航和術(shù)中MRI輔助。首次術(shù)中MRI掃描結(jié)果顯示，大約80-90％的腫瘤已被切除，僅在深島區(qū)域和背側(cè)還殘留有5-14mm厚度的腫瘤邊緣。隨后，在術(shù)中MR導(dǎo)航設(shè)備使用新的數(shù)據(jù)集進(jìn)行校準(zhǔn)后，術(shù)中MR檢查結(jié)束，再次進(jìn)行消毒鋪巾操作。接著，借助術(shù)中導(dǎo)航系統(tǒng)識(shí)別出腫瘤的剩余部分，并通過Cusa設(shè)備逐步將殘存腫瘤切除。在顯微鏡下確認(rèn)腫瘤全部切除后，又一次使用術(shù)中MR檢查，最終確認(rèn)所有腫瘤均已被成功切除，隨后進(jìn)行關(guān)顱，手術(shù)結(jié)束。整個(gè)腫瘤全切過程大約耗時(shí)3小時(shí)，手術(shù)進(jìn)展順利。

圖：術(shù)前MR顯示島葉占位，直徑約為4cm，緊鄰重要腦功能區(qū)，包繞左島葉的大部分，并在背側(cè)延伸至島葉的后部。術(shù)后MR顯示腫瘤全切，無腦出血、水腫等正常腦組織損傷。

術(shù)后情況

術(shù)后第1天：Z老師被送入ICU進(jìn)行治療觀察，術(shù)后當(dāng)天便拔除了氣管插管，能夠完全自主呼吸。

術(shù)后第2天：復(fù)查CT結(jié)果顯示正常，沒有出現(xiàn)腦出血、水腫等情況，隨后轉(zhuǎn)至普通病房繼續(xù)接受治療。

術(shù)后第3天：Z老師已經(jīng)能夠獨(dú)立下床并進(jìn)行少量活動(dòng)，還能自行開展康復(fù)鍛煉。此時(shí)，他沒有出現(xiàn)癲癇發(fā)作的情況，也不存在構(gòu)音障礙、肢體無力以及感覺障礙等問題，同時(shí)也未出現(xiàn)呼吸抑制等手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。

術(shù)后第10天：Z老師的手術(shù)傷口順利拆線。

術(shù)后第14天：Z老師達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，此時(shí)他神志清楚，語言表達(dá)流利，全身狀態(tài)良好，肢體活動(dòng)自如，也沒有感覺麻木等問題。

20年前，巴教授的島葉手術(shù)操作揭秘

在1997年至2003年期間，巴教授及其團(tuán)隊(duì)在無框架立體定向?qū)Ш较到y(tǒng)的引導(dǎo)下，為8位患有島葉海綿狀血管瘤的患者實(shí)施了手術(shù)。在手術(shù)過程中，神經(jīng)導(dǎo)航主要用于三個(gè)方面：一是準(zhǔn)確規(guī)劃開顱手術(shù)方案；二是識(shí)別外側(cè)裂遠(yuǎn)端位置；三是確定島皮質(zhì)切開術(shù)的精確位置。術(shù)后，對(duì)每位患者都進(jìn)行了臨床和神經(jīng)影像學(xué)方面的隨訪評(píng)估。

術(shù)中導(dǎo)航系統(tǒng)在這8位神經(jīng)外科患者的手術(shù)中均正常發(fā)揮作用。通過該系統(tǒng)，能夠?yàn)槊课换颊呔_規(guī)劃手術(shù)入路，并確定朝向海綿狀血管瘤的理想解剖分離軌跡。借助顯微外科技術(shù)，所有的海綿狀瘤都能被順利識(shí)別并完全切除。而且，所有患者在手術(shù)過程中均未出現(xiàn)并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)過程也十分平穩(wěn)。術(shù)前存在癲癇癥狀的患者，術(shù)后癲癇情況都得到了明顯改善。

▼表1，術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航引導(dǎo)下治療島葉海綿狀血管瘤8例臨床特點(diǎn)分析

該示例為患者4

33歲復(fù)雜部分性發(fā)作癲癇，病灶大小12mm，位于島葉右側(cè)。

MRI掃描，術(shù)中導(dǎo)航顯示圓形的十字架，代表目標(biāo)切除病變。綠色的十字叉表示預(yù)先規(guī)劃的目標(biāo)和暴露定位海綿狀血管瘤的手術(shù)入路路徑。

術(shù)后情況：隨訪3.5年，無癲癇發(fā)作、減少抗驚厥藥劑量

該示例為患者3

58歲全面性發(fā)作癲癇，病灶大小10mm，位于島葉右側(cè)

A、術(shù)中圖像顯示外側(cè)裂解剖。海綿狀血管瘤是通過經(jīng)蝶竇、經(jīng)島葉入路進(jìn)行手術(shù)。B、海綿狀血管瘤得以暴露。C、顯微外科視圖顯示病變完全切除。

術(shù)后情況：隨訪3.5年，無癲癇發(fā)作、無需抗驚厥藥物

突破困境，重獲新生：島葉膠質(zhì)瘤手術(shù)的精準(zhǔn)飛躍

島葉膠質(zhì)瘤因其特殊的位置，常常導(dǎo)致患者出現(xiàn)藥物難治性癲癇。不過，現(xiàn)代神經(jīng)外科手術(shù)的發(fā)展為這些患者帶來了新的希望。國(guó)際權(quán)威研究已經(jīng)證實(shí)，當(dāng)島葉膠質(zhì)瘤的切除比例超過81%時(shí)，患者的癲癇控制率會(huì)顯著提高；如果能夠?qū)崿F(xiàn)腫瘤全切，患者則更有可能獲得理想的預(yù)后效果。這一理論在臨床實(shí)踐中得到了充分驗(yàn)證：從Z老師術(shù)后癲癇得到有效控制，到巴特朗菲教授團(tuán)隊(duì)20年來積累的眾多成功案例，都有力地證明了精準(zhǔn)手術(shù)不僅能夠有效控制癲癇，還能最大程度保全患者的神經(jīng)功能。

其中的核心就在于“毫米級(jí)”的精準(zhǔn)操作：術(shù)中導(dǎo)航與MRI技術(shù)的應(yīng)用，讓醫(yī)生在手術(shù)過程中能夠在保護(hù)關(guān)鍵腦區(qū)的同時(shí)，盡可能多地切除腫瘤。對(duì)于患者來說，選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)團(tuán)隊(duì)至關(guān)重要，這意味著他們有機(jī)會(huì)在擺脫癲癇困擾的同時(shí)，避免出現(xiàn)癱瘓等嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥。這不僅僅是一場(chǎng)簡(jiǎn)單的腫瘤切除手術(shù)，更是一場(chǎng)捍衛(wèi)神經(jīng)功能的關(guān)鍵戰(zhàn)役——每一次毫米級(jí)的精準(zhǔn)操作，都承載著患者對(duì)美好未來的期望，為他們爭(zhēng)取更有質(zhì)量的生活。

• 所屬欄目：膠質(zhì)瘤
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• 更新時(shí)間：2025-04-25 11:21:10

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