3歲患兒視神經(jīng)膠質(zhì)瘤治療記錄

　　3歲多的男孩康康（化名）因為近半年來視力下降厲害，于是父母送醫(yī)檢查發(fā)現(xiàn)疑似視神經(jīng)膠質(zhì)瘤，腫瘤累及視神經(jīng)和下丘腦，雖然這類腫瘤大多生長緩慢，但是如果不及時送醫(yī)治療，很可能導(dǎo)致失明，嚴(yán)重甚至?xí)?dǎo)致死亡。

　　由于腫瘤涉及的解剖結(jié)構(gòu)，如視神經(jīng)，視交叉，視束，視放射、丘腦底垂體軸、邊緣系統(tǒng)、三腦室、腦底動脈環(huán)等，康康出現(xiàn)了視力下降、頭痛、嘔吐等癥狀，隨之而來的可能還有內(nèi)分泌引起生長發(fā)育異常、認(rèn)知發(fā)育緩慢和心理、行為功能障礙，三腦室的腫塊產(chǎn)生阻塞性腦積水等

　　更可怕的是隨著腫瘤的生長，康康未來很有可能會失明，想要完全治療首要方式就是手術(shù)切除，但是腫瘤周邊神經(jīng)眾多，稍有不慎就會造成術(shù)中神經(jīng)損傷，如何順利剝離腫瘤保住神經(jīng)功能。較后康康父母找到INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)專家成員之一德國巴特朗菲教授，作為2021年巴特朗菲教授來華疑難手術(shù)示范的一個病人，康康的腫瘤得到了次全切，術(shù)后逐漸恢復(fù)，較讓全部人吃驚的是，他的原有視力得到了保留。

　　康康手術(shù)情況記錄：

　　術(shù)前情況：康康因視力下降、頭痛、嘔吐就醫(yī)發(fā)現(xiàn)“右側(cè)基底節(jié)區(qū)及下方占位、鞍區(qū)占位”，因腫瘤引起的腦積水也日益加重，故在國內(nèi)兒童醫(yī)院前沿行了腦室腹腔分流術(shù)。

　　手術(shù)時間：2021年5月主刀醫(yī)生：INC德國巴特朗菲教授手術(shù)團(tuán)隊：蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院神經(jīng)外科手術(shù)團(tuán)隊術(shù)中情況：由巴特朗菲教授主刀攜國內(nèi)手術(shù)團(tuán)隊成功為康康次全切較大視路膠質(zhì)瘤，雙側(cè)視神經(jīng)、下丘腦、腦干區(qū)域內(nèi)腫瘤次全切除，僅神經(jīng)表面參與小部分腫瘤，術(shù)中行神經(jīng)電生理監(jiān)測、術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)。

　　術(shù)后情況：康康在ICU觀察了一夜二天就轉(zhuǎn)到普通病房，術(shù)后二天就能順利轉(zhuǎn)出普通病房揭示了手術(shù)的較大成功，因為這樣的手術(shù)是疑難的，靠近下丘腦、腦干，這樣大的腫瘤切除引起術(shù)后腦水腫、腦出血、呼吸障礙及內(nèi)分泌功能紊亂的幾率是較大的，但是巴教授的高超技術(shù)就是可以如此好的保護(hù)好這些“寶貝”,較大水平切除腫瘤而不損傷神經(jīng)。術(shù)后復(fù)查MR顯示腫瘤得到次全切除，孩子的原有視力得到保留。目前術(shù)后恢復(fù)良好，無新發(fā)神經(jīng)功能損傷。術(shù)后病理結(jié)果為毛細(xì)胞粘液樣型星形細(xì)胞瘤，這屬于WHO二級膠質(zhì)瘤，也意味著康康配合術(shù)后化療以及后期的新型放療可以得到比預(yù)期更好的預(yù)后。

　　康康的術(shù)前術(shù)后MR影像

　　兒童視神經(jīng)膠質(zhì)瘤怎么治療？

　　目前獲得國內(nèi)外學(xué)者認(rèn)可的視神經(jīng)膠質(zhì)瘤治療方式是顯微外科手術(shù)切除治療，特別是低級別的視神經(jīng)膠質(zhì)瘤，基本手術(shù)指征有:①腫瘤造成腦積水;②需活檢以明確診斷;③經(jīng)規(guī)范放射治療后腫瘤繼續(xù)增大;④防止眶內(nèi)腫瘤浸潤至顱內(nèi);⑤有進(jìn)行性視力障礙及顱內(nèi)壓增高臨床表現(xiàn);⑥影像學(xué)檢查腫瘤增長較快、黏液成分較多?；臼中g(shù)原則為從視力受損害明顯一側(cè)切開進(jìn)行腫瘤切除，盡量縮小腫瘤體積、保留殘存視力和垂體功能。

　　放射治療是被普遍認(rèn)可的視神經(jīng)膠質(zhì)瘤另一治療措施，但不優(yōu)選使用，原因在于放射治療存在許多不可避免的并發(fā)癥，如全身免疫力下降、垂體功能減退、生長激素缺乏、性早熟、閉經(jīng)等。放射治療造成視力下降、視野缺損、腦白質(zhì)異常和腦實(shí)質(zhì)體積減小等危害較大，對5歲以下兒童危害更大，放射治療甚至還可誘發(fā)低級別膠質(zhì)瘤轉(zhuǎn)化為高級別膠質(zhì)瘤。

　　但是對于無法進(jìn)行手術(shù)的患者來說可以選擇放射治療，多項研究均顯示放射治療后神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者5年生存率較未放射治療者高。臨床一般建議放射治療劑量為每天1．5～2．5 Gy(每周5 d)，總劑量45～75 Gy。放射治療基本指征:①無法采用腫瘤全切除術(shù);②患者年齡較大(≥14歲);③病理類型惡性程度較高。

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• 更新時間：2022-07-19 10:35:02

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