“媽媽我看不清了”，聰明伶俐的娜娜一直是幼兒園的小明星，圓圓的眼睛，又黑又亮。然而，可愛(ài)的娜娜卻出現(xiàn)了視力低下，看不清黑板并且斜視，去醫(yī)院做了檢查，當(dāng)時(shí)兩只眼睛都還有視力。醫(yī)生只是建議給孩子糾正斜視，就做了糾正斜視的小手術(shù)。可是術(shù)后，娜娜的斜視一直沒(méi)好轉(zhuǎn)，因此又去了醫(yī)院，醫(yī)生建議做核磁共振檢查明確原因，結(jié)果卻提示：雙側(cè)視神經(jīng)膠質(zhì)瘤。醫(yī)生建議進(jìn)行伽瑪?shù)吨委煟珶o(wú)法保留視力，父母不想娜娜以后都生活在黑暗中，所以沒(méi)敢做。

　　視神經(jīng)膠質(zhì)瘤，一般視力下降為首發(fā)癥狀，如果未及時(shí)治療有失明風(fēng)險(xiǎn)；一般為低級(jí)別膠質(zhì)瘤，順利全切后能有保視力的“更好”效果，20年總體生存率可達(dá)85%以上。通常全切腫瘤，可獲得良好預(yù)后，但由于源自視神經(jīng)且影響整個(gè)視路系統(tǒng)、下丘腦等關(guān)鍵腦組織，手術(shù)后遺癥風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)中稍有不慎患者就可能失明且難以恢復(fù)。雖然神經(jīng)外科各種技術(shù)和設(shè)備發(fā)展到今天，視神經(jīng)等疑難位置早已被突破，已經(jīng)不是手術(shù)禁區(qū)。但是目前現(xiàn)實(shí)情況確實(shí)是，視神經(jīng)膠質(zhì)瘤的手術(shù)治療一直未達(dá)成廣泛的共識(shí)。

　　娜娜父母帶著孩子去了好幾家醫(yī)院，都說(shuō)做不了手術(shù)。隨后就去看中醫(yī)，一直吃中藥，但仍沒(méi)有任何效果，不僅如此，吃藥期間，娜娜癥狀也在加重，頭兩側(cè)不舒服，有時(shí)疼，有時(shí)麻，有時(shí)還頭暈。

　　治療過(guò)程：父母開(kāi)始帶著娜娜在當(dāng)?shù)啬[瘤醫(yī)院進(jìn)行放療，后面又進(jìn)行介入下動(dòng)脈血管化療藥物灌注術(shù)治療。然而到了今年，娜娜又出現(xiàn)頭后部疼痛。右眼看不見(jiàn)，左眼視力0.4。眼睛和頭后部疼痛，影響學(xué)習(xí)，疼痛嚴(yán)重時(shí)影響睡眠。于2022年8月赴德順利手術(shù)，娜娜恢復(fù)良好，左眼視力保??！

　　看到孩子恢復(fù)得這么好，術(shù)后父母激動(dòng)的發(fā)來(lái)感謝信……

　　…

　　得了視神經(jīng)膠質(zhì)瘤會(huì)有哪些癥狀？

　　1．眼球突出：是較早必然出現(xiàn)的癥狀，一般為中度突出，不能復(fù)位；

　　2．視力減退：一般出現(xiàn)于突眼之前，為視神經(jīng)纖維遭瘤組織壓迫之故；

　　3．眼底改變：眼底征象決定于腫瘤部位，如距眼球后稍遠(yuǎn)處，則出現(xiàn)原發(fā)性視神經(jīng)萎縮；緊靠眼球的視神經(jīng)處，因壓迫視網(wǎng)膜中央靜脈，可引起視乳頭水腫，伴有明顯滲出、出血、靜脈怒張，像中央靜脈阻塞一樣改變；

　　4．視野改變：由于視神經(jīng)干受累而引起各種形態(tài)視野縮小，如視交叉受累則可出現(xiàn)偏盲；

　　5．斜視：因視神經(jīng)受壓致視力喪失，或是眼肌受壓迫造成

　　如何診斷視神經(jīng)膠質(zhì)瘤？

　　檢查內(nèi)容包括：視力、病理反射檢查、血涂片、免疫學(xué)檢測(cè)、細(xì)胞組織化學(xué)染色、眼科檢查、CT檢查、核磁共振成像(MRI)

　　1、病理學(xué)檢查：正常星形膠質(zhì)細(xì)胞分為纖維和原漿兩型，這兩型細(xì)胞均可發(fā)生腫瘤。兒童時(shí)期視神經(jīng)膠質(zhì)瘤幾乎均屬于纖維星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤。根據(jù)細(xì)胞分化程度，纖維型星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤又分為4級(jí)：Ⅰ、Ⅱ級(jí)為良性，Ⅲ、Ⅳ級(jí)為惡性。兒童時(shí)期視神經(jīng)纖維型星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤多為Ⅰ級(jí)，成年視神經(jīng)星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤可見(jiàn)Ⅱ級(jí)，均屬于良性腫瘤。

　　2、X線檢查：腫瘤較小時(shí)，常無(wú)陽(yáng)性改變。較大的腫瘤引起視神經(jīng)孔向心性擴(kuò)大，但骨皮質(zhì)邊緣清楚，管壁一般不出現(xiàn)骨質(zhì)硬化或損害。

　　3、超聲波探查

　　(1)B型超聲：顯示視神經(jīng)梭形或橢圓性腫大，邊界清楚銳利。內(nèi)回聲缺乏、少或中等。

　　(2)CDI彩色多普勒成像：在腫瘤周邊可見(jiàn)血流，但不豐富。

　　4、CT掃描：可為單側(cè)發(fā)病，也可為雙側(cè)發(fā)病，后者常伴發(fā)神經(jīng)纖維瘤病，并且兩側(cè)發(fā)病順序可不一致，應(yīng)引起重視。視神經(jīng)增粗扭曲為視神經(jīng)膠質(zhì)瘤較常見(jiàn)的表現(xiàn)。由于腫瘤壓迫，常使其前端的正常蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大。視神經(jīng)膠質(zhì)瘤眶內(nèi)部分為視神經(jīng)梭形或橢圓性腫大，也可呈管狀增粗，邊界清楚，密度均勻，腫瘤內(nèi)常見(jiàn)低密度的囊變區(qū)。約3%的腫瘤內(nèi)可見(jiàn)鈣化。

　　5、MRI：表現(xiàn)為視神經(jīng)呈梭形、冠狀或橢圓形增粗，多數(shù)為中心性，少數(shù)為偏心形。與正常眼外肌比較，視神經(jīng)膠質(zhì)瘤在T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，增強(qiáng)后中度強(qiáng)化。部分腫瘤壓迫使其前部正常的蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大，表現(xiàn)為與腦脊液信號(hào)相似的長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào);由于少數(shù)腫瘤周圍蛛網(wǎng)膜等結(jié)構(gòu)反應(yīng)性增生而形成假性包膜，表現(xiàn)為長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2。

　　（1）冠狀面T1加權(quán)MRI顯示以視神經(jīng)為中心的大的眶內(nèi)腫塊（箭頭）。

　?。?）T1加權(quán)磁共振顯示彌漫性，眶內(nèi)腫塊的強(qiáng)烈增強(qiáng)。病變局限于眼眶內(nèi)。

　　MRI可清楚顯示視神經(jīng)膠質(zhì)瘤的形態(tài)及其與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系，也可清楚準(zhǔn)確顯示視神經(jīng)管內(nèi)視神經(jīng)膠質(zhì)瘤，更直觀顯示視交叉或視束膠質(zhì)瘤的形態(tài)及其侵犯的結(jié)構(gòu)，如下丘腦、顳葉等，以增強(qiáng)掃描聯(lián)合脂肪控制技術(shù)顯示較佳。

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• 更新時(shí)間：2023-09-11 17:01:27

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