手術(shù)、放化療失敗膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)怎么辦？16歲的Nico是個陽光開朗的大男孩，但可能很少有人知道，他還是一個與膠質(zhì)瘤抗?fàn)幜?0年之久、深受其害的年輕患者。早在他4歲的時候，他就因丘腦腫瘤而做過左側(cè)翼點入路切除手術(shù)，但手術(shù)并不完全。在確診為“丘腦毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤”后，他還做多次的輔助化療，但仿佛都無濟于事。腫瘤在隨后的10年多里中很快復(fù)發(fā)長大，Nico也出現(xiàn)了全垂體功能減退和嚴(yán)重的左側(cè)視力障礙，幾乎等于這只眼睛失明。

　　由于腫瘤在于鞍區(qū)-丘腦的復(fù)雜位置，該區(qū)域控制著全身內(nèi)分泌器官或組織，一旦有病變侵襲和不當(dāng)?shù)氖中g(shù)操作，就會造成下丘腦或垂體功能不同程度損害，而部分的切除手術(shù)緩解癥狀后也容易再次復(fù)發(fā)，那就得二次手術(shù)，那這樣的反復(fù)手術(shù)意義大嗎？是否能夠成功進(jìn)行？這些問題都困擾著Nico的父母。主治醫(yī)生給的建議是，想要獲得長期生存，當(dāng)務(wù)之急仍是把腦中的較大腫瘤盡可能地完全切除，從根本上杜絕腫瘤復(fù)發(fā)！

　　需要二次手術(shù)的Nico已經(jīng)承擔(dān)不了這諸多的手術(shù)風(fēng)險，他腦子里的較大腫瘤到底能不能順利切除？Nico的垂體功能還能恢復(fù)嗎？他還能回歸本來的生活和學(xué)習(xí)嗎？種種這些疑問，沒想到在Nico16歲的時候終于找到了答案。來自INC國際神經(jīng)外科顧問團WANG成員、國際神經(jīng)外科聯(lián)合會WFNS現(xiàn)任主席德國Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授為Nico進(jìn)行了腦瘤手術(shù)，近乎全切，也正是這場手術(shù)決定著Nico術(shù)后的良好恢復(fù)、更長的生存期和更佳的生活質(zhì)量。

　　圖A、B為術(shù)前MRI影像。圖C、D顯示為幾乎全切的術(shù)后MRI

　　膠質(zhì)瘤治療失敗復(fù)發(fā)，手術(shù)盡全切通常仍是優(yōu)選。手術(shù)對于復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤與初發(fā)膠質(zhì)瘤的意義是一樣的。

　　如果復(fù)發(fā)腫瘤體大且發(fā)展迅速，建議直接接受手術(shù)治療；

　　如果膠質(zhì)瘤術(shù)后短期內(nèi)復(fù)發(fā)，且體小(<3cm)，可考慮放化療，控制腫瘤的生長;如果放化療失敗腫瘤繼續(xù)生長，建議手術(shù)治療。

　　再次手術(shù)應(yīng)該考慮年齡、一般狀況、神經(jīng)功能狀態(tài)、腫瘤特點（局部還是彌漫性）及家屬預(yù)期等綜合因素。

　　膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)常見原因是切除手術(shù)未全切或放化療不完全有殘留，甚至造成神經(jīng)損傷，所以二次手術(shù)需更謹(jǐn)慎，選擇經(jīng)驗豐富、技術(shù)高超的主刀醫(yī)生手術(shù)盡全切，不然可能就是又一次的“白挨一刀”。

　　膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)的手術(shù)原則是較大范圍順利切除，手術(shù)目的和原則包括：

　　1.獲取組織學(xué)和生物學(xué)信息，確定是復(fù)發(fā)還是假性進(jìn)展，很多復(fù)發(fā)的膠質(zhì)瘤惡變升級，需要再次的病理結(jié)果明確診斷。

　　2.解除占位效應(yīng)，減小腫瘤負(fù)荷，緩解癥狀，術(shù)后可進(jìn)行其他治療。

　　3.新型手術(shù)輔助技術(shù)有助于實現(xiàn)較大范圍順利切除復(fù)發(fā)腦膠質(zhì)瘤。

　　4.為后續(xù)放化療做好基礎(chǔ)，手術(shù)是整體效果的確定，復(fù)發(fā)瘤體存在明顯病灶增大占位明顯時，只有手術(shù)才能及時高效解除病變的壓迫對神經(jīng)的損傷，或者當(dāng)病變升級時，需要再次明確病理及基因檢測結(jié)果，以便尋找較合適的靶向治療。

　　5.總之，復(fù)發(fā)腦膠質(zhì)瘤的手術(shù)治療需個體化，應(yīng)該考慮患者年齡、臨床功能狀態(tài)、組織學(xué)類型、初始治療反應(yīng)、復(fù)發(fā)類型（局部還是彌漫性）、一開始手術(shù)和再次手術(shù)的時間間隔、既往治療方式等。

　　手術(shù)、放化療失敗膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)怎么辦？長期生存的膠質(zhì)瘤患者的成功經(jīng)驗，大多受這些因素影響：

　　1、規(guī)范化的治療；

　　2、高超的手術(shù)團隊技術(shù)水平；

　　3、腦瘤的病理類型和位置；

　　4、良好的身體和心理狀態(tài)；

　　5、術(shù)后完善的輔助治療、康復(fù)治療策略……

　　對于復(fù)發(fā)的膠質(zhì)瘤患者，治療的作用已經(jīng)不如初發(fā)的時候，這些因素就更加重要了。所以在復(fù)發(fā)以后要謹(jǐn)記以上這些因素，在能力范圍里選擇高水平的醫(yī)生，不管是一次還是二次都做到順利全切腫瘤。

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• 更新時間：2022-07-19 10:33:16

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